implants - le magazine international d’implantologie orale

compte rendu _ nerf alvéolaire inférieur I 1_2013 implants I 11 car elle offre une sécurité maximale au regard du tissu mou, tout en réduisant le risque d’irritation du nerf.Aprèslasuppressiondelacorticalevestibulaire, le nerf peut être préparé dans l’os spongieux. Pour ce faire, on recommande l’utilisation de l’élément diamanté du dispositif piézoélectrique. Après la préparation,lenerfestisoléaumoyend’unrubande silicone Ethiloopa . La préparation du nerf est suivie de l’insertion de l’implant. Après la réalisation de la cavité, il est indispensablequ’unequantitésuffisantedematière osseuse soit encore présente dans la zone vesti- bulaire, pour assurer une stabilité primaire satis- faisante. Si ce n’est pas le cas, la lame osseuse vestibulaire peut se fracturer pendant l’insertion et compromettre ainsi cette stabilité primaire de l’implant. La préparation de la contre-corticale est également suggérée, sous réserve que l’implant soit suffisamment long. Un gabarit d’orientation fabriqué préalablement — à l’aide d’un diagnostic 3D — peut être utilisé pour le positionnement vestibulo-lingual et mésio-distal de l’implant. Le nerf peut être repositionné directement sur l’implant (pour ce cas, un implant CAMLOG Screw- line, 4,3 x 13 mm, a été utilisé, Fig. 10 et 11) sans autres mesures supplémentaires. Certains des au- teurs cités dans cet article (Rosenquist11 , Friberg4 ) rapportentquelecontactaveclesarêtesacéréesdes spires de l’implant, provoque souvent une irritation chronique du nerf. L’utilisation d’implants compor- tant un filetage peu incisif est donc recommandée, afin d’éviter une telle irritation. Après le reposition- nement du nerf, la cavité osseuse est comblée avec des copeaux osseux, obtenus par meulage de l’os compactvestibulaire.Parlasuite,lacavitéestrecou- verte d’une membrane de collagèneb que l’on soli- darise avec des clous de fixation pour membranec . La plaie est refermée avec précaution, par une série de sutures discontinues, simplesd . Après un délai d’attente de trois mois, la restauration prothétique fixe peut enfin être posée. Pendant cette période, le site opératoire doit être préservé de toute irritation. a Ethiloop – Ethicon b Bio-Gide – Geistlich Biomaterials c Frios Membrannägel – DENTSPLY Friadent d Ethibond Excel 4-0 – Ethicon _Discussion La latéralisation du nerf alvéolaire inférieur per- met aux patients le port d’une prothèse mandibu- laire fixe, moyennant la possibilité de conservation de leurs dents antérieures restantes et la présence d’un édentement distal. C’est parfois la seule technique réalisable pour pouvoir envisager la pose d’une prothèse fixe, surtout lorsque la hauteur d’os résiduelle est très réduite en raison du trajet du nerf alvéolaire infé- rieur et non d’une atrophie. D’autres avantages sont la fixation dans la base osseuse préexistante et la chirurgie pratiquée au niveau d’un seul site, qui écartent les procédures requises pour une augmen- tationosseuse.Cettetechniquesupprimeégalement les inconvénients que comportent d’autres tech- niques, tels que le risque de résorption. Les résultats des évaluations du taux de survie des implants sont similaires à ceux des greffes standard. Toutefois, il existedeuxfacteurssusceptiblesdecontre-indiquer la latéralisation du nerf alvéolaire inférieur : (i) la complexité de la technique chirurgicale requiert un chirurgien compétent et (ii) le risque d’irritation du nerf. Les patients doivent être conscients de la surve- nue possible d’une paresthésie du nerf mentonnier durant 6 à 8 semaines, et du risque non nul d’une paresthésie permanente. Il est donc extrêmement important de les informer préalablement et dans les moindres détails. Une complication assez rare est une fracture de la mandibule au niveau de la fenêtre osseuse. Sur 10 des 11 latéralisations chirurgicales réalisées dans les cliniques dentaires des auteurs cités dans cet article, la fonction du nerf menton- nier a été entièrement récupérée dans un délai de 6 à 8 semaines. Un seul patient souffre toujours de paresthésiepermanente,bienqu’iln’ensoitpastrop perturbé. Pourtant, même ce patient choisirait de nouveau cette intervention chirurgicale plutôt que la solution d’une prothèse mandibulaire amovible. Aucun cas de perte d’implant n’a été rapporté. Dans tous les cas, la prothèse fixe implanto-portée a pu êtrefabriquéeselonleplandetraitementpréalable._ Note de la rédaction : la liste complète des références est disponible auprès de l’auteur. Cet article est paru dans la versionanglaised’implantsnuméro3/2010. Dr Bernd Quantius MSc Giesenkirchener Str. 40 41238 Mönchengladbach, Allemagne E-mail : b.quantius@drquantius.de _contact implants