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1_2013 I compte rendu _ nerf alvéolaire inférieur implants10 I obtenu les mêmes résultats, et ses résultats étaient également en accord avec ceux de Watzek14 . L’étude rétrospective de Kan9 réalisée en 1997, s’est révélée intéressante car elle a été la seule étude à comparer les deux techniques chirurgicales, l’une consistant à déplacer le foramen, l’autre à latéraliser le nerf alvéolaire inférieur. Il a analysé 21 chirurgies (64 implantations) dans les 10 à 67 mois suivant l’intervention. Il a déterminé que des troubles sen- soriels survenaient nettement plus souvent en cas de déplacement du foramen (66,7 %) que lors d’une latéralisation du nerf (33,3 %). Ces résultats démontrent qu’à cet égard, la latéralisation comporte un risque moindre. Le taux de survie de l’implant rapporté dans les études pré- citées, était compris entre 93,8 % et 100 %. Kan a notamment décrit une autre complication possible, à savoir une fracture de la mandibule au niveau du site opératoire. La mandibule étant à la fois affaiblie par la suppression de la corticale vestibulaire et par lagreffecrestale,ilexisteunrisqueaccrudefracture. Nous avons observé chez 90 % de nos patients, des irritations passagères du nerf mentonnier pre- nant la forme d’une paresthésie. Ces irritations ont complètement disparu dans un intervalle de 8 semaines. _Protocoles cliniques Diagnostic Des examens cliniques et radiologiques appro- fondis représentent une préparation essentielle de cet acte chirurgical. Outre l’OPG (radiographie panoramique) (Fig. 2), il est absolument nécessaire deréaliserunexamenentroisdimensionsaumoyen d’une tomodensitométrie (TDM) ou d’une tomo- graphie volumique numérisée (TVN), et d’évaluer les images acquises avec un logiciel approprié. Il est ainsipossibled’obteniruneimagetridimensionnelle préalable du trajet du nerf alvéolaire inférieur dans la mandibule. La figure 3 présente une évaluation réalisée à l’aide du logiciel Med-3D. L’emplacementdelafenêtreosseusevestibulaire doit être soigneusement pris en considération lors de la planification de la chirurgie. Après la prépa- ration de la fenêtre osseuse vestibulaire et de la cavité implantaire, il est extrêmement important de préserver assez de matière osseuse dans la zone vestibulaire de l’implant, pour garantir une stabilité primaire suffisante. Protocolesopératoires Après une insertion dans la crête mandibulaire et la préparation d’un lambeau mucopériosté, le foramen mentonnier peut être mis en évidence. Ceci est très utile et permet de s’orienter lors du positionnement de l’ostéotomie latérale. La ligne de section horizontale commence approximati- vement à un point distal situé entre 3 et 5 mm du foramen. La profondeur de l’incision dépend du trajet du nerf alvéolaire inférieur dans la région dis- tale du foramen. Une chirurgie piézoélectrique est préconisée pour la réalisation de l’ostéotomie et la préparationconsécutivedunerfalvéolaireinférieur, Fig. 7_Préparation de la fenêtre osseuse vestibulaire avec l’élément denté du dispositif piézoélectrique. Fig. 8_Préparation du nerf. Fig. 9_Isolement du nerf. Fig. 10_Situation après la greffe. Fig. 11_Repositionnement du nerf. Fig. 12_Recouvrement avec une membrane de collagène. Fig. 13_Situation après la restauration prothétique. Fig. 14_Contrôle radiographique. Fig. 11 Fig. 12 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 7 Fig. 14Fig. 13