implants - le magazine international d’implantologie orale

I cas clinique _ dysplasie ectodermique et implantologie Fig. 11_Pénétration transpariétale sous anesthésie locale : l’ostéotenseur provoque un mini traumatisme local par ostéodistraction. Une néoangiogenèse suivie de la formation d’un cal viendront fortifier le site, le rendant compatible avec la pose d’implants. Fig. 12_Maître modèle avec les connectiques planes spécifiques permettant de s’affranchir des problèmes de parallélisme. Fig. 13_Bridge titane-chrome/ cobalt-résine maxillaire de contention immédiate avec entretoise palatine. L’ensemble forme un fixateur externe de forte rigidité permettant la mise en charge post opératoire fonctionnelle des implants. Fig. 14_Bridge mandibulaire (vis or). Fig. 15_Intrados montrant la poutre de section en forme de « L » supprimant tout effet de flexion. Fig. 16_Vue globale de la restauration esthético-fonctionnelle à 1 semaine post-op. Fig. 17_Panoramique montrant l’ensemble du dispositif ostéoancré et des bridges de contention. Noter la présence de la barre palatine. _Déroulement de l’intervention Celle-ci a débutée à 9h00, le vendredi 16 mars 2012 sous anesthésie générale et s’est terminée à 12h30. R. J… est le premier patient porteur de cette anomalie génétique a avoir bénéficié d’une implan- tationtotaledesdeuxmâchoiresavecmiseencharge suiteàunepréparationostéogéniqueinitiale60jours auparavant, sans recours à des greffes osseuses préalables.Comptetenudutrèsfaiblevolumeosseux initial, des greffes avaient certes été envisagées par prélèvement crânien et/ou iliaque. La lourdeur de l’intervention,lanécessitéd’unetemporisationcom- pliquée,etlaprésenced’handicapàlafoismoteuret centralempêchantunecoopérationpost-opératoire rigoureuseafaitécartercetteoptionthérapeutique. C’est finalement l’utilisation des ostéotenseurs puisdel’implantologiebasalequiapermislaposede huit implants axiaux (Fractal® Victory) totalement « flapless » au maxillaire suivie d’une approche « full flap»àlamandibule,entièrementéquipéeavec5ra- cines artificielles à insertion latérale (Diskimplant® Victory)etdeuximplantsaxiauxexpanseursdecrête (Fratex® Victory) au niveau prémolaire. L’ensemble a étérecouvertavecl’osautologuerécupérélorsdufo- ragemaxillaireetpardesmembranesPRFégalement autologues. _Phase prothétique (Figs. 12-15) Lesempreintesontétéprisesdirectementaubloc sous AG ainsi que l’occlusion, à l’aide des appareils complets préparés à l’avance, largement évidés au niveau des émergences implant puis rebasés au calginate. Les dents fixes maxillaires et mandibulaires (ti- tane-chrome/cobalt-résine) ont été vissées en placeenambulatoirelelundisuivant.Unebarrede conjonction transpalatine a été réalisée dans la coulée monobloc du bridge fixe maxillaire avec deux vis d’ostéosynthèse centro-palatines instal- lées avec une petite anesthésie locale. Ce disposi- tif assure une stabilité primaire de grande qualité. Cette barre sera retirée dans 6 mois. _Le suivi (Figs. 16, 17) Les suites opératoires ont été excellentes, de même que l’acceptation psycho fonctionnelle. Ce dernier point était de loin le plus critique, car il a fallu compter avec l’adaptation linguale, phoné- tiqueetpsychiquequi,aufinal,s’estréaliséedefa- 08 I implants1_2012 Fig. 15 Fig. 16 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 11 Fig. 17