implants - le magazine international d’implantologie orale

cas clinique _ dysplasie ectodermique et implantologie I _Absence de toutes les dents permanentes au maxillaire et à la mandibule L’examen scanner montre une agénésie totale des dents définitives, ce qui est assez rare dans les dysplasies, où l’on note généralement quelques dents permanentes sur au moins une des deux ar- cades. R. J… présente l’aspect squelettique d’un en- fantde12ans,avecdepetitesmâchoiresetunetrès faible hauteur d’occlusion. Son intellect comporte un retard certain, mais il comprenait l’essentiel et souhaitaitardemmentavoirdesdentsfixes,comme son entourage. _Analyse de faisabilité (Figs. 5-9) (a)Auplanbucco-dentaire Les modèles stéréolithographiques mettent en évidence un mini maxillaire ainsi qu’une mandibule en lame de couteau. Après avoir pris les empreintes desmâchoires,deuxprothèsescomplètesontétéfa- briquées pour évaluer l’ampleur de l’espace prothé- tique.Desguideschirurgicauxfaisantlafusionentre le montage esthético-fonctionnel et les données scanographiques ont également été réalisés. (b)Auplanphysico-psychique N’ayant jamais eu de dents fixes, allait-il en sup- porterlevolume?Est-cequ’iln’allaitpasvouloirpar la suite qu’on lui retire tout le matériel, dont la pré- sence n’aurait pas été acceptée par sa langue, sa neuro-musculatureetsonpsychisme?Legreffédes deux mains qui, en plus d’un lourd traitement anti rejet qu’il refusait de suivre, n’a pas pu les intégrer psychiquement, a finalement demandé d’être am- puté en est un exemple. C’est donc après plusieurs moisderéflexion,lorsqu’unclimatdeconfiances’est établi entre le futur opéré, la famille et l’équipe soi- gnante, que la décision a été prise. (c) Auplanéconomique La famille ne dispose que de revenus modestes. Aucune aide n’a été possible au niveau Sécurité So- ciale malgré les démarches entreprises. L’interven- tionapusedéroulerdanslecadreduDiplômed’Im- plantologie Basale de l’Université de Nice-Sophia Antipolis où les chirurgiens ont opéré à titre gra- cieux.ElleaeulieuàlaCliniqueSaintJeanàCagnes- sur-Mer qui dispose du plateau technique spéci- fique pour l’implantologie basale. _Préparation ostéogénique initiale 60 jours avant la mise en place des im- plants (Figs. 10, 11) Début2012,l’extractiondedentsdelaitmobileset douloureusesaétéréaliséeaufauteuil.Danslamême session,unepréparationàl’aided’ostéotenseursma- tricielsapermisderéaliserdepetitesperforationsma- nuellesaumaxillaireetrotativesàlamandibule.Toute l’intervention s’est déroulée sous anesthésie locale sansouverturedelambeau.Iln’yaeuaucunesuite. Fig. 4_Aspect de l’intrados. Fig. 5_Moulage maxillaire. Fig. 6_Montage esthético-fonction- nel avec marquage des futures émer- gences implantaires, guide chirur- gico-prothétique. Fig. 7_Modèle stéréolithographique : vue occlusale (Materialise Dental France). Fig. 8_Reconstruction 3D maxillo- mandibulaire. Fig. 9_Planification implantaire. Fig. 10_Kits d’ostéotenseurs rotatifs et manuels. I 07implants1_2012 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10