implants - le magazine international d’implantologie orale

compte-rendu _ implants zygomatiques I I 27implants1_2012 lité de vie dans leurs études 6, 19, 28, seuls Al-Nawas et coll.24 introduisent des critères de succès dans leurs résultats. Ces auteurs ont analysé la santé des tissus mous péri-implantaires (indice de sai- gnement gingival, profondeur au sondage, tests micro biologiques, etc), concluant que seulement 11 des 20 implants zygomatiques (55 %) seraient considérés comme un succès, alors que le taux de survie était de 95 %. Uneévaluationpré-chirurgicaleminutieusedu patient est obligatoire avec cette technique com- plexe, car de graves complications peuvent surve- nir,surtoutenraisondelalongueurdel'implantet de la présence d'importantes structures anato- miques(orbite,fossesous-temporale,etc.)dansla zone d'ancrage zygomatique. Par ailleurs, notre revue de la littérature a montré un faible taux de complications (9,5 %), toutes étant des problèmes mineurs. La pathologie sinusale semble être la complication la plus fréquente, bien que d'autres conditions aient été signalées. SelonMaloetal.14 lapathologiesinusaleestliée à des épisodes préalables de sinusite ou à la perfo- ration peropératoire de la membrane de Schnei- der. Cependant, d'autres auteurs comme Bråne- mark et al.1 mentionnent dans leur article qu'au- cun effort spécial n'a été fait pour garder intacte la membrane sinusienne. Enfait,Peñarrochaetal.12 ontperforétoutesles membranes des sinus dans leur étude sur 40 im- plantszygomatiquesetn’ontsignaléquedeuxcas de sinusite. C'est un aspect intéressant à discuter dans de futures recherches, puisque les données disponibles sont nettement insuffisantes. Lors- qu'une pathologie sinusale est diagnostiquée longtemps après le placement des implants, il est difficile d'identifier la cause de la sinusite. En fait, seul l'une des études mentionne le retrait de trois implants parce que les patients avaient de fré- quents épisodes d'infections des sinus. D'autre part, tous les autres auteurs ont décidé de garder les implants, et les pathologies du sinus ont été traitées avec des antibiotiques ou avec des anti- biotiques en combinaison avec une chirurgie an- trale. Le sinus maxillaire pourrait également être affecté s'il y a une importante perte osseuse mar- ginale, telle que décrite par Al-Nawas et coll.24 Dans ces cas, l'infection va rejoindre le sinus maxillaire par les poches de péri-implantaires. Le manque de stabilité, d'esthétique et/ou de fonction de la prothèse et la déficience du pilier sont également d'importantes complications. Elles sont souvent la conséquence de l'émergence palatine des implants zygomatiques. Aujourd'hui, cet inconvénient a été résolu avec les implants ex- tra-maxillaires.14,21 Néanmoins,l'expositionàlong terme des fils en titane sur les tissus mous de la joue doit être évaluée avec soin. _Conclusions D'après l'examen de la littérature actuelle, les implantszygomatiquesmontrentdestauxdesur- vie excellents (> 90 %) et un faible taux de compli- cations, ce qui devrait faire d’eux une option thé- rapeutique appropriée et sûre, pour les patients ayant une atrophie maxillaire avancée. Néan- moins, les auteurs regrettent le nombre réduit d’étudespubliées(laplupartd'entreellesétantdes études rétrospectives), le niveau réduit de preuves scientifiques disponibles, et l'absence de suivi d'études à long terme. L'introduction de critères deréussite baséssurdesparamètresparodontaux devrait également être prise en compte dans les recherches futures._ Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible chez l'éditeur. Cet article est paru dans la version anglaise d’implants, numéro 2/2010. Dr Rui Figueiredo, Chirurgien-dentiste Professeur agrégé du département de chirurgie buccale et d'implantologie,Barcelone Institut de Recherche Biomédicale de Bellvitge (IDIBELL) Facultat d'odontologie Université de Barcelona Campus de Bellvitge Pavelló de Govern 2a planta,Despatx 2.9 08907 L'Hospitalet de Llobregat Espagne Tél.:+34 93 402 42 74 ruipfigueiredo@hotmail.com 1 MD,DDS.,Professeur du programme de maîtrise de chirurgie orale et implantologie,Barcelone 2 DDS.Fellow,programme de maîtrise en chirurgie buccale et implantologie,Barcelone 3 MD,DDS,PhD.Président et Directeur du Départe- ment de chirurgie orale et implantologie,Maîtrise du Programme de chirurgie orale et implantologie, Barcelone. _contact implants