implants - le magazine international d’implantologie orale

recherche _ fracture d’implant I poséavecuntournevishexagonal(Fig.3).L’analysemé- thodiquedel’historiqueetuneconsultationaveclepa- tient,nousontamenéàchoisirunesolutionthérapeu- tique qui consistait à remplacer les couronnes im- planto-portéesparuneprothèseamoviblepartielle. L’option de la dépose des implants fracturés, a été évaluéeenfonctiondurisqued’augmenterledommage tissulaire. Il a été décidé de déposer le pilier et la partie fracturéedel’implantsurla#13.Ceciapermislaferme- ture des tissus mous sur les implants restants #13 et #12,les«laissantaurepos»(Fig.4).Uneprothèseamo- vibleimmédiateenacryliqueaétémiseenplace,etpar lasuite,unmoulagededentierpartielserafabriqué.Ce rapport tente d'apporter un argument en faveur de l'examendesmécanismesphysiquescommecontribu- teurspotentielsdesfracturesd’implants. Alorsqu’unecontroversecontinued'existerquantà savoir si le rapport couronne-racine peut servir d'aide indépendantepourprédirelepronosticdesdents,9 ilen va certainement de même pour le rapport couronne- implant,àmoinsdeconsidérerdenombreuxautrescri- tères cliniques tels que le profil occlusal, les habitudes parafonctionelles et les problèmes électrochimiques des matériaux, pour n’en citer que quelques-uns. Les fracturesd’implantssontconsidéréescommeétantun problèmepotentieldesimplantsdentaires,surtoutpour lesfracturesplustardivesdesimplantsentitaneduesà lacorrosionouàlafatiguedumetal.2 Aprèsexamenattentifdesarticlesréférencés,riches d’enseignements,nousavonsréaliséquedansunelarge mesure, ils soutiennent notre théorie selon laquelle de nombreuses variables sont impliquées dans la fracture d’implants. Ces facteurs comprennent l’ampleur, l’em- placement, la fréquence, la direction et la durée des forces compressives, de tension et de cisaillement ; le sexe ; la position de l’implant dans la mâchoire ; le type d’os autour de l’implant ; le point d’appui par rapport à la connexion avec le pilier ; la conception de l’implant ; lastructureinternedel’implant;laduréedeviedel’im- plant dans l’environnement buccal par rapport aux changements métallurgiques du titane dans le temps ; l’état de santé parodontal et le rapport couronne-im- plant. Compte-tenu des nombreux facteurs méca- niquesetbiologiquesimpliquésdanslesfracturesd’im- plants,nouspouvonsseulementsupposerqu’ellespeu- ventarriver,surtoutsi lesforcesocclusaleset/oulesha- bitudesparafonctionellessontplusimportantesquela résistance de l’implant, surtout dans le temps. Par conséquent,ilestimpératifquelepraticiensoitinformé surladiversitédesfacteursavantderecommanderdes implants dentaires. Le manque à diagnostiquer les contributeurspotentielsauxfracturesd’implantsestla raisonprincipaled’échecdutraitementimplantaire. _Conclusion Bienqued’aprèslalittérature,l’utilisationdurapport couronne-implant et autres critères cliniques ne per- mettent pas une évaluation efficace du pronostic, et bienqu’aucunerecommandationnepuisseêtreétablie, lesimplantssontdeplusenpluspopulairesetlenombre d’échecs et de fractures tardives est à prévoir.8 Notre rapport a tenté de fournir un argument en faveur de l'examen des mécanismes physiques comme prédic- teurspotentielsdesfracturesd'implants.Ainsi,ilestes- sentiel de nous familiariser dans la compréhension et dansl’importancedudiagnosticdesnombreuxfacteurs impliqués dans les fractures d’implants. Ainsi, ces pré- dicteurs nous permettraient d’obtenir un meilleur dia- gnosticetunmeilleurplandetraitement._ Note de l’éditeur : une liste complète des références est disponibleauprèsdel’éditeur. Cet article est paru dans la version anglaise d’implants, numéro4/2010. I 19implants1_2012 Dr Dov M.Almog Docteur en médecine dentaire Chief,Dental Service (160)VA New Jersey Health Care System (VANJHCS) 385TremontAve., East Orange,NJ 07018,États-Unis dov.almog@va.gov _contact implants Figs. 3a & b_À défaut d’autres données, sur la base de principes mécaniques, une fois l’implant intégré dans l’os, le point le plus fragile est le point d’appui où la vis interne s’engage dans l’implant (a). Notez le niveau de la fracture de l’implant #12 et la ligne de fracture de l’implant #13 (b). Figs. 4a, b & c_Le pilier restant et les morceaux fracturés de l’implant sur la #13 ont été déposés, permettant la fermeture des tissus mous sur les parties d’implants restantes dans l’os au niveau de la #13 et de la #12 (a, b), prothèse amovible immédiate en acrylique a été mise en place (c). (Photos : Dr Dov M. Almog) Fig. 4b Fig. 4cFig. 3a Fig. 3b Fig. 4a