implants - le magazine international d’implantologie orale

I recherche _ restaurations Fig. 1_La distribution des charges lors de la mastication montre une augmentation marquée dans la zone des molaires et prémolaires.23 Fig. 2_Vue occlusale montrant une première molaire absente. La largeur mésio-distale est très large et la restauration ne pourrait la compenser sans laisser d'espace distal. Fig. 3_Extension proximale. Radiographie du maxillaire droit, première molaire sur implant Brånemark avec pilier standard (Nobel Biocare).1 _Lesrestaurationsunitairessontdevenuesunedes procédureslespluslargementutiliséesdansladentiste- rie implantaire.1 Dans la région postérieure de la cavité buccale, le volume osseux et la densité sont souvent compromis.Lesforcesocclusalessontplusgrandesdans cette région, et avec ou sans habitudes parafonction- nelles, elles peuvent facilement compromettre la stabi- litédelarestauration(Fig.1).2,3 Larestaurationimplanto-portéed'uneseulemolaire a historiquement constitué un défi en termes de forme etdefonction.Lesdimensionsmésio-distalesd'unemo- laire dépassent celles de la plupart des implants stan- dards (3,75 à 4,0 mm), créant la possibilité d'une sur- charge fonctionnelle entraînant la défaillance du pilier ou l'échec de l'implant (Figs. 2 et 3).4 Les implants plus largesontunusagevéritabledanslespetitsespacesmo- laires(8,0à11,0mm)avecunelargeurdecrêtesupérieure ou égale à 8 mm (Fig. 4 a).5 Les paramètres cliniques ré- gissantleprojetderestaurationdoiventêtresoigneuse- mentévaluésàlalumièredeladisponibilitédesimplants et des composants qui fournissent une myriade d'op- tionsdediamètres,deconfigurationsdeplate-formeet deconnexionsprothétiques.Beaucoupdecesnouveaux systèmes pour ces restaurations sont prometteurs, commelemontrentdesrésultatscliniquesrécents.6-8 Ila étésuggéré,enoutre,parDavarpanahetal.,9 Balshietal.,2 Englishetal.10 etBahatetHandelsman11 ,quel'utilisation d'implantsmultiplespourraitêtrelasolutionidéalepour les restaurations implantaires pour une seule molaire (Fig. 4 b et c). La plupart des implants standards et leurs composants prothétiques associés, lorsqu'ils sont utili- séspoursoutenirunedoublerestaurationdemolaire,ne tiennent pas dans l'espace occupé par une molaire, à moinsquel'espaceaitétéagrandi(12mmouplus).4 Mos- covitch suggère que le concept d'utilisation de 2 im- plants requiert la disponibilité d'un implant solide et stableayantundiamètreminimumde3,5mm.Deplus, lescomposantsprothétiquesassociésdevraientidéale- mentnepasdépassercettedimension.2 L'analyse par éléments finis (FEA) est une méthode d'ingénierie qui permet aux chercheurs d'évaluer les contraintes et tensions au sein d'un corps solide.10-13 La FEA mesure les contraintes et déformations de chaque élément seul et de l'ensemble de tous les éléments. Un modèleélémentfiniestconstruitenbrisantunobjetso- lideenuncertainnombred'élémentsdiscretsquisontre- liésenunpointnodalcommun.Chaqueélémentestas- signédespropriétésmatériellesappropriées,quicorres- pondent aux propriétés de la structure à modéliser. Les conditions limites sont appliquées au modèle pour sti- muler les interactions avec l'environnement.14 Ce mo- dèlepermetl'applicationdeforcessimuléesàdespoints spécifiquesdusystème,etilfournitlesforcesrésultantes danslesstructuresenvironnantes.LaFEAestparticuliè- rement utile dans l'évaluation des prothèses dentaires implanto-portées.13-16 Deuxmodèlesontétéétudiéspar la FEA pour comparer une restauration de la première molaireinférieureavecunimplantlargeetavecdeuxim- plants. _Matériel et méthodes Trois différentes parties ont été modélisées pour si- mulerlescasétudiés:l'osdelamâchoire,l'ensembleim- plant/pilieretlacouronne.Deuxdecesparties(l'osdela mâchoire et l'implant/pilier) ont été tirées en trois di- mensionsparlelogicielCFAO«AutodeskInventor»ver- Remplacement d'une molaire unitaire Implant large par rapport à deux implants conventionnels Auteurs_Prof Dr Amr Abdel Azim, Dr Amani Zaki & Dr Mohamed el Anwar, Égypte 14 I implants1_2012 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 1