implants - le magazine international d’implantologie orale

I cas clinique _ piézochirurgie Fig. 3b_Situation clinique initiale, second cas. Fig. 4a_Piézochirurgie, approche postérieure, région 46, second cas. Fig. 4b_Panoramique postopératoire, second cas. Fig. 5_Panoramique prothétique, second cas. magne) avaient été fixés pour une dent et prothèse amovible implanto-portée. Des implants ANKYLOS® plus ont également été utilisés dans cette procédure. Après une guérison sans complication, une fonction normale du nerf a été évaluée deux semaines seule- ment après la chirurgie. _Cas 2 En 2008, une patiente de 69 ans en état de santé général réduit, a été envoyée par son dentiste. Dans la mâchoire supérieure et inférieure, toutes les dents restantesétaientàextraireetsiximplantsdevaientêtre placés en mini-invasif avec, de préférence, le moins d'effort possible de renforcement de l'os. Dans le plus bref délai possible, les implants ostéo-intégrés de- vaient être prêts pour recevoir des bridges implanto- portés vissés dans les deux mâchoires. Après une longue consultation, une étude des empreintes et un scanner,lapatienteaététraitéesousanesthésielocale comme suit. La dent mandibulaire 43 a été extraite, quatreimplantsontétéinsérésinterforaminalementet dans les régions 36, 46, chaque implant a nécessité la transposition piézochirurgicale du nerf alvéolaire in- férieur.Aumaxillaire,lesdents12,21,23,25,26ontété extraitesetsixnouveauximplantsontétéancrés(Figs. 3a,3b,4aet4b). Les implant ANKYLOS® plus (DENTSPLY Friadent, Allemagne) ont été utilisés. En comparant la pano- ramiquepostopératoire(Fig.4b)etlapanoramiquepro- thétique (Fig. 5) 5 mois plus tard, on a constaté une régénération osseuse impressionnante dans chaque endroit de fenestration. Après environ huit mois, une hypoesthésie mineure d’un diamètre moyen de 1 cm étaitprésentesurlecôtégauchedumenton,maislapa- tienteétaitsatisfaitedurésultatdelareconstructionfi- nale. _Discussion La résorption importante de la mandibule postérieureposel'undesdéfislesplusdifficilesenim- plantologie réparatrice dentaire. Les procédures d'augmentation osseuse (par exemple la greffe d'os ou la distraction alvéolaire) peuvent augmenter la quantité d'os dans les régions déficientes. Mais ces options de traitement sont coûteuses, prennent beau- coup de temps et comportent un risque élevé d'incon- vénientsetdecomplications. Le repositionnement du nerf s'est avéré comme étantuneexcellentealternativeauxprocéduresd'aug- mentation pour le placement des implants dentaires. Cettetechniquepermetuntraitementimplantairedans lamâchoireinférieureatrophiéeavecunehauteurver- ticale insuffisante au-dessus du canal mandibulaire. L'intégrationdebridgesfixesaulieud'appareilsamovi- bles est rendue possible en une seule session chirurgi- cale, même dans les cas où, comme décrit dans le pre- miercas,seulement2implantspeuventêtreinstallésin- terforaminalement. Lasécuritéetlaprécisiondelarelocalisationdunerf alvéolaireinférieurontétéencoreamélioréesparl'util- isationd'unenouvelleapproche,l'ostéotomieparultra- sons. La chirurgie piézoélectrique maintient les sites exsangues et permet d'effectuer des ostéotomies curvilignesoulinéairesprécisesetsansrisquedecouper des tissus mous. Les forets et scies à os oscillantes représentent des instruments de coupe plus agressifs quisontrelativementdifficilesàcontrôler(parexemple àcausedelagénérationdemacrovibrations)etquisont plusnuisiblespourlestissusmous. Parrapportauxinstrumentsdecoupetraditionnels, leprincipalinconvénientdelapiézochirurgieestl'aug- mentationdutempsopératoire. Indépendamment de la technique d'ostéotomie, le lesdégâtsdunerfpeutêtrelerésultatd'unlambeaumu- copériosté déformé dans la région prémolaire pour obtenir une vue optimale du domaine d'exploitation. Avec la piézochirurgie, un surétirement du nerf men- tonnierpeutêtreréduitparlacréationdefenestrations 12 I implants1_2012 Fig. 4bFig. 3b Fig. 4a Fig. 5