implants - le magazine international d’implantologie orale

cas clinique _ piézochirurgie I SuiteàunarticledeVercellotti7 publiéen2000,sur lachirurgieoralepiézoélectrique,laméthodeaétéde plus en plus utilisée en implantologie dentaire. La technique, connue aussi sous le nom de pié- zochirurgie, est utilisée en chirurgie pour sectionner les tissus durs sans endommager les tissus mous ad- jacents. À cet égard, une comparaison in vitro de Metzger et al.8 a confirmé que le degré de lésion du nerf après transposition piézochirurgicale du nerf alvéolaire in- férieur est inférieur, est moins important que lorsque l’on utilise des fraises rotatives conventionnelles. _Technique de Piézochirurgie La piézochirurgie emploie un instrument spéci- fique qui transfère un niveau significativement élevé d'énergie ultrasonique sur les surfaces osseuses. Ainsi, cet appareil permet une ostéotomie même lorsque l'os est très minéralisé et compact.4 La technique ultrasonore est caractérisée par une fréquence fonctionnelle de 25 à 29 kHz et la possibil- ité de modulation numérique de 30 Hz. Le système comprend une série d'inserts de différentes formes avec une vibration linéaire allant de 60 à 200 µm.6 Afin d'éviter une augmentation excessive de la température, le système est relié à une pompe péristaltique pour irriguer du sérum physiologique. _Procédure chirurgicale Le repositionnement du nerf alvéolaire inférieur peutêtreaccomplisousanesthésiegénéraleouséda- tion intraveineuse, mais aussi seulement sous anesthésie locale. Indépendamment de l'instrumen- tation utilisée, nous distinguons essentiellement deuxtechniqueschirurgicalesdécritesci-dessous.9,10 La latéralisation ou approche antérieure : une os- téotomie est réalisée autour du foramen mentonnier et poursuivie avec l'élimination osseuse postérieure jusqu'à ce que le nerf puisse être rétracté après le dernier site d'implantation. La fenestration ou voie postérieure : le nerf men- tonnier et le foramen sont identifiés comme précédemment,maisunefenêtrecorticalepostérieure esteffectuéedepuisleforamenmentonnierverslesite defixationprévu.Danslesprocéduresdetransposition conventionnelles,desciseauxfinssontutiliséspourl'- exposition du nerf et sa mobilisation. Des inserts piezochirurgicauxspéciauxfacilitentl'accèsenl'accès en douceur et la visualisation des nerfs. Après avoir été soigneusement libéré, le nerf est séparé à l'aide de boucles élastiques pour vaisseaux pour pouvoir appliquer une légère traction vers l'ex- térieur lorsque les implants sont positionnés. Les deux rapports de cas suivants expliquent un cas rare (cas 1) et une indication typique (cas 2) pour le repositionnement du nerf alvéolaire inférieur dans le contexte d’une chirurgie implantaire. _Cas 1 En 2007, un patient de 68 ans en bonne santé générale,aétéenvoyéparsondentistepourl'explan- tation de deux implants dans les régions 34, 44. Une surcharge avait provoqué la fracture de chaque im- plant - et vis de pilier - et une péri-implantite dans la région 44 avait provoqué l'échec des implants et des prothèses placés deux ans auparavant (Figs. 1a, 1b et 1c).Simultanémentetauplusavecuneaugmentation minimumd'os,quatreimplantsdevaientêtreinsérés. Lepatientvoulaitêtretraitédèsquepossible,avecune prothèse fixe implanto-portée. Quatre implants de- vaientêtreplacésdanslesrégions32,42,etunetrans- position du nerf alvéolaire inférieur dans les régions 36, 46 devait également être éffectuée. Après une analyse détaillée en consultation, des moulages d'é- tude et un scanner, le patient a été traité sous anesthésie locale. Après l'extraction des implants 34 et 44, de nouveaux implants ont été placés inter- foraminalement dans les régions 32, 42. De plus, les implants des régions 36 et 46 ont été placés chacun en association avec une transposition par pié- zochirurgiedunerfinférieuralvéolaire(Figs.2aet2b). Dans la partie supérieure de la mâchoire, quatre im- plants ANKYLOS® plus (DENTSPLY Friadent, Alle- Fig. 2a_Approche piézochirurgicale postérieure, région 46, premier cas. Fig. 2b_Panoramique postopéra- toire, premier cas. Fig. 3a_Situation radiographique initiale, second cas. I 11implants1_2012 Fig. 2a Fig. 2b Fig. 3a