Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Prep System” es un kit de instrumentos rotatorios para “tareas específicas” fa- bricado por SS White, que ofrece tanto una forma conservadora de acceder a las lesiones cariosas como de eliminar únicamente la dentina cariada, preser- vando el sustrato de la dentina estruc- turalmente sano. El acceso al esmalte no provoca dolor porque no hay ner- vios en este tejido. La diminuta punta de la fresa Bur Fissurotomy permite un acceso milimétrico a la lesión cariosa através del esmalte, con poca o ningu- na remoción de la estructura sana del diente. Una vez se penetra la unión dentina-esmalte, se utiliza la SmartBur II, una fresa de polímero diseñada para discriminar entre la dentina cariada y la sana, que elimina sólo la estructura del diente afectada. Según el fabrican- te, la fresa SmartBur II ofrece además los siguientes beneficios clínicos: 1) No causa trauma en los túbulos dentina- rios, lo que en muchos casos reduce o elimina el dolor y la necesidad de anestesia local. 2) La naturaleza míni- mamente invasiva de corte de este ins- trumento de polímero reduce el riesgo de exposición pulpar cuando se exca- van caries profundas. 3) La excavación de caries con la SmartBur II preserva una mayor cantidad de la estructura del diente sano restante después de la preparación, lo cual ayuda a soportar y retener los materiales de restauración. Un importante beneficio clínico de este sistema es el enfoque sistemático para la preparación conservadora de la ca- vidad que esta instrumentación única proporciona. Caso clínico: Restauración de una lesión cariosa profunda Un paciente presentaba radiográfica- mente una lesión cariosa bastante ex- tensa en la zona distal del diente núme- ro 4 (Figura 1). En la placa se observa claramente la penetración de la caries por debajo del área de contacto proxi- mal en la superficie distal del diente, en la que el vértice más grande del “triángulo” de la superficie se va redu- ciendo a un puntito a medida que la le- sión sigue las rugosidades del esmalte hacia la unión dentina-esmalte. Luego, la caries se extiende lateralmente a lo largo de la unión dentina-esmalte y la zona pulpar hacia el centro del diente. Al igual que en muchos otro casos, se observa otra zona de penetración de la caries en el surco central de la superfi- cie oclusal como una “pequeña cabeza de alfiler” que puede o no removerse con la punta del explorador (Figura 2). El lugar de penetración de la caries en el surco central se “abre” con una fre- sa de fisurotomía (Figuras 3 y 4) para obtener un acceso conservador a la lesión activa (Figura 5). A medida que se abre la lesión, se observa que las ca- ries se extiende también en dirección buco-lingual. La Figura 6 muestra la preparación a medida que la porción proximal de ésta se amplía para per- mitir el acceso para remover las caries. Además, utilizamos un láser de diodo para eliminar el tejido interproximal y obtener mejor acceso al margen gingival de la cavidad para colocar la matriz. Una vez terminado el acceso y conformación de la cavidad, se excava la caries con la fresa SmartBur II (Fi- guras 7 y 8). Se termina de excavar a baja velocidad con el diámetro apro- piado de fresa. La principal ventaja de las fresas de polímero es que eliminan fácilmente la dentina cariada, pero no pueden cortar la dentina sana, la cual sí su- cede con las fresas de carburo redon- das usadas normalmente para este procedimiento. La Figura 9 muestra la preparación terminada después del aislamiento con Isolite (ISOLITE Systems) y la colocación de una ma- triz seccional (Composite-tight 3D: Garrison Dental Solutions). Debido a la proximidad con la pulpa dental, se coloca en el piso de la cavidad un revestimiento de cavidad bioactivo (TheraCal: Bisco) (Figura 10). Thera- Cal es un revestimiento/protector pul- par de resina fotocurable de silicato de calcio modificado, diseñado para funcionar como barrera y proteger el complejo de la pulpa dental. El pH al- calino de TheraCal ayuda a promover la curación pulpar y la formación de apatita. Una vez fotocurado el reves- timiento, se aplica un adhesivo dental autograbante (All Bond Universal: Bis- co), y siguiendo las instrucciones del fabricante se fotopolimeriza. A conti- nuación, se coloca la primera capa de composite (Aelite: Bisco) en la prepa- ración de la cavidad y se fotopolimeri- za (Figura 11). Esta primera capa debe llenar la caja proximal y el piso pulpar de la cavidad hasta el punto apical de la zona de contacto proximal. A conti- nuación se aplican las capas finales, se fotopolimeriza y termina. Las figuras 12 y 13 muestran imágenes radiográ- ficas y clínicas, respectivamente, de la restauración del diente número 4 tras la instrumentación con el sistema Comfortable Cavity Prep System. Estética 21 Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 9 Figura 10