Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Las técnicas y materiales de restaura- ción mínimamente invasivos son cada vez más prevalentes como filosofía y forma de tratamiento en procedimien- tos de terapia restaurativa. La doctrina de “extensión para la prevención” de GV Black prácticamente ha desapare- cido con el advenimiento de la detec- ción precoz de la caries, los adhesivos para dentina, los composites nanohí- bridos y la microinstrumentación. Hoy en día, las prioridades son la co- modidad del paciente, una interven- ción precoz y un enfoque conservador en la instrumentación de la cavidad, en vez de la antigua fórmula de “observar y esperar” en casos de caries dentales. Una revisión de la histología dental nos recuerda que las fosas y fisuras de caries a menudo comienzan como una lesión de “cabeza de alfiler”, que se ex- pande en forma de triángulo a medida que avanza hacia la unión dentina-es- malte. Una vez que la lesión penetra en ésta, la caries se extiende lateralmente y por la pulpa a una velocidad mucho más rápida que en el esmalte debido a la relativa “suavidad” de la dentina. Por lo tanto, es lógico pensar que de acuerdo a la progresión histológica de la caries dental, la penetración inicial en la lesión debe conservar todo el es- malte sano posible y permitir al mismo tiempo suficiente acceso del instru- mento para retirar la dentina cariada y preservar el tejido sano mineralizado. Alcanzar estos objetivos “y limitar a su vez el uso de anestesia“, aumenta la sa- tisfacción del paciente. Fisurotomía y restauración preventiva La fisurotomía permite ampliar con- servadoramente los surcos principales deundienteposterior,utilizandofresas de carburo especialmente diseñadas para mantener a un mínimo el tama- ño de la preparación. A la vez, permite crear una forma ideal, utilizando las paredes divergentes y ángulos ovala- dos de la zona interna para reducir el riesgo de fractura del composite. Una vez eliminada la caries, se restaura la preparación usando un composite flui- do. En muchos casos, la preparación se aplica únicamente en la zona afectada del diente. No es necesario por tanto seguir el lema de “extensión para la prevención”: sólo se elimina la estruc- tura dental cariada y una ínfima parte del tejido duro que la rodea. La ma- yor parte de la estructura circundante del diente sano se conserva. Como el composite se adhiere micromecánica- mente a la dentina y el esmalte sub- yacente, se logra un sellado insoluble del margen. Las posibilidades de una futura microfiltración o recurrencia de caries se reducen considerablemente mediante este método mínimamente invasivo que conserva la integridad del diente. Más allá de la unión dentina-esmalte Una vez que una lesión cariosa pene- tra en la unión dentina-esmalte, se ex- tiende lateralmente y hacia la pulpa a un ritmo más rápido en la dentina que en el esmalte. Además, debido a la pre- sencia de túbulos dentinarios llenos de líquido que se comunican directamen- te con las terminaciones nerviosas de las fibras C en la pulpa dental, la exca- vación rotatoria de la dentina cariada con fresas de carburo convencional suele causar incomodidad al paciente, a menos que se utilice anestesia local. El sistema cómodo de preparación El sistema para la preparación de ca- vidades llamado “Comfortable Cavity Estética20 Una nueva técnica para eliminar la caries E ste artículo describe una técnica denominada «fisurotomía» para la eliminacióndelacariesqueayudaaconservartodoelesmaltesano posible, permite el acceso del instrumento para retirar la dentina cariada y preserva el tejido sano. Un caso clínico ilustra el procedimiento. Restauraciones totales con composite, de la preparación al pulido Por Robert A. Lowe* * El Dr. Lowe es DDS, FAGD, FICD, Fadi, FACD, FIADE y Di- plomado de la Junta Americana de Odontología Estética. Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5