Dental Tribune Bulgarian Edition

ПРАКТИКА | МУлТИДИсЦИПлИНАРЕН ПоДХоД ши в сравнително кратък пери- од от време, за повечето паци- енти разходите по възстановя- ванията може да се окажат зна- чителни. • Ортодонтски подход за постигане на най-добрата въз- можна оклузия и ортопедично подреждане. Тази възможност предоставя на пациента вариан- та да се запазят твърдите зъб- ни тъкани, да се намали броят на възстановяванията, за да се осигури стабилна и функционал- на оклузия, и позволява разходи- те за лечение да бъдат по-при- емливи. Недостатък е времето, необходимо за постигане на ор- топедичните и ортодонтски- те корекции. детайли за плана на лечение За постигане на идеално вътредъгово и междучелюстно подреждане се предложи лечение чрез фиксирана техника (Straight wire appliance – SWA), усилена с механизми за мандибуларно ре- позициониране чрез изграждания в задните участъци и ластици, фиксирана ортопедична шина или прилагане на Twin Force тех- ника. Очакваше се тази фаза на лечение да продължи 20 месеца. След ортодонтското лечение се планира възстановяване на горните фронтални зъби с пор- целанови конструкции. При до- лните резци ще бъде оценена не- обходимостта от възстановя- вания. Нуждата от шина про- тив бруксизъм също ще бъде оценена след завършване на про- тезирането. дисКусия на лечението Първата фаза включва прилагането на ортодонт- ско лечение, използвайки GAC Innovation C Self Ligating Bracket System. Системата за фиксира- на техника The Innovation C има много добра полупрозрачна пор- целанова структура и клипсове с родиево покритие, които оси- гуряват превъзходна естетика, както и голям торк за резците – 17 градуса за горния централен резец и 10 градуса за горните ла- терални резци. Една от основ- ните цели на лечението е корек- цията на наклона на горните ре- зци. Инклинираните палатинал- но горни резци са способства- ли значително за силната абра- зия на предните зъби, от което произтича и оклузията, довела до задно преместване на конди- ла. Корекцията на наклона на ре- зците доведе до естествено ре- позициониране на долната че- люст, което е и целта на лече- нието при този пациент. За оценка на темпоромандибулар- ните стави (ТМС)1,2 по време и след лечението е използван ана- лизът на ставните вибрации (JVA) – метод, доказал ефектив- ността си при оценяване със- тоянието на ставата. Предно- то репозициониране на манди- булата е описано в литерату- рата като осъществим подход при лечението от II клас мало- клузия и темпоромандибуларна дисфункция. Woodside3 и McNamara4 описват функционален подход за коригиране на II клас оклузия. Лечението чрез предно репози- циониране има повече от 50-го- дишна история. През 1959 г. Gelb5 насочва вниманието към своето приспособление за ре- позициониране и описва пози- ция Gelb 4/7, понастоящем при- ета в литературата и призна- та от много лекари, лекуващи темпоромандибуларна дисфунк- ция, за съответстваща на фи- зиологичната позиция на конди- ла в ставната ямка (фиг. 3). По- късно в литературата са описа- ни няколко дизайна на функцио- Системата за импланти на Alpha Bio Tec предлага надеждно решение за всички ситуации – от най-простата имплантация до най-сложни хирургични процедури в рискови ситуации. Интелигентни решения в имплантологията Характеристики Надеждно изпитани macro 20-40μ + micro 2μ Ексклузивен дистрибутор за България тен кондил и морфологично огъ- ване на кондилите (фиг. 1). Ана- лизът на ставните вибрации (JVA Bioresearch International, Милуоки, Уискънсин) се използ- ва за оценка на здравето на ТМС и показа сравнително нормални стойности. сКелетен Модел Въз основа на цефалометри- чен анализ представеният паци- ент е от I скелетен клас с леко ретрогнатична долна челюст. оКлузия Визуалното изследване и анализът на отлетите моде- ли разкриха II клас оклузия с дъл- бока захапка и overjet (сагитал- но отстояние между фронтал- ните зъби), фрактурирани рес- торации на горните резци, сла- бо струпване на зъбите в горна- та и долната зъбна дъга и сил- но абразирано съзъбие (особено при фронталните зъби). Горни- те резци бяха инклинирани орал- но, а горните и долните резци имаха силно изразено абразио (фиг. 2). Имаше генерализирано уме- рено абразио на дисталните зъби. Пациентът имаше разлика от 2 мм от позиция на централ- на релация до състояние на мак- симална интеркуспидация. възМожности за лечение На пациента бяха предос- тавени следните възможности за лечение: • Възстановяване на зъб- ните дъги, за да се постигне иде- ална оклузия. Този първи вари- ант е свързан с терапия чрез ок- лузална шина и окончателно въз- становяване, за да се постигне стабилна оклузия. Това предло- жение ще осигури стабилна ок- лузия и включва възстановява- не на многобройни зъби – как- то фронтални, така и дистал- ни, за поддържане на очаквана- та промяна във вертикално из- мерение. Недостатък на мето- да е въвеждането на изкуствен материал в устата и нуждата от поддръжка на възстановява- нията. Разбира се, този подход води до значително намаляване на твърдите зъбни тъкани с цел да се осигури място за частич- ните или цялостните обвивни възстановявания, които да под- държат оклузалната схема. В допълнение, въпреки че е възможно лечението да се извър- нални апарати и тяхната ефек- тивност при подобряване на темпоромандибуларна дисфунк- ция чрез долночелюстно репози- циониране6,7 . Simmons8 по-късно описва облекчаване на симпто- мите след долночелюстно репо- зициониране. Както бе отбелязано, при този пациент имаше естестве- но предно репозициониране на долната челюст при отстра- няване на основните смущения и не беше необходимо лечение чрез прилагане на приспособле- ния. Изгражданията с композит в дисталния участък и лечение- то чрез II клас ластици бяха дос- татъчни, за да се изтеглят зад- ните зъби и да се постигне ста- билност в сегмента. Кондилар- ната позиция беше оценена чрез томографии и беше подкрепена и съпроводена с облекчаване на симптомите, свързани с ТМС. По отношение на цвета на зъ- бите пациентът предпочете да избели зъбите си преди по- ставянето на окончателните възстановявания върху предни- те зъби. При оценката на оклу- зията след проведеното орто- донтско лечение за осигуряване на оклузия с предно водене при протрузия и канинова защита при латеротрузия се прецени, че е подходящо да се поставят конструкции само на горните инцизиви (фиг. 4, 5). Горните резци бяха препарирани консер- вативно и се поставиха порце- ланови IPS e.max CAD литиеви дисиликатни фасети, направени в стоматологичния кабинет с E4D CAD/CAM система (D4D Technologies, Richardson, Texas) (фиг. 6–8). В днешно време са достъп- ни много системи. Те са създа- дени или за работа в дентал- ния кабинет, или за зъботехни- ческа лаборатория. E4D Dentist system позволява на протезиста да има пълен контрол над проек- тирането и изработването на възстановяванията. Система- та използва лазер, за да получи дигитален отпечатък. Инфор- Фиг. 4 Снимки след свалянето на брекетите. Фиг. 5 Снимки след поставянето на фасетите. Фиг. 4 Фиг. 5 13Dental Tribune Bulgarian Edition | Април, 2013 г.