Dental Tribune Bulgarian Edition

КлиНичеН СлУчАй | орТоДоНТия поръчайте сега Разгледайте каталога с подбрани заглавия на: www.dental-tribune.net, или изберете друго заглавие от сайта на Еlsevier: www.elsevier.com. Тел за поръчки: 02/ 416 71 73, 0897 958 321 Лечение без екстракция на възрастен пациент с клас III малоклузия Dr. KhaleD abouseaDa, bDs, Ms ластта на десните премолари, горната зъбна дъга имаше око- ло 5 мм струпване, а в долна- та имаше 3 мм място (фиг. 1). Цефалометрично се установи- ха клас III междучелюстни взаи- моотношения и увеличаване на вертикалната лицева височина (фиг. 2). Пациентът беше в до- бро общо състояние и медицин- ската му история не показа кон- траиндикации за ортодонтско лечение. целИ на леченИето Целите на лечението включват корекция на обратна- та захапка във фронталния и страничния участък, подобря- ване на междузъбните и между- челюстните взаимоотноше- ния, подобряване на лицевата естетика, постигане на стабил- на оклузия и по-красива усмивка. алтернатИвИ на леченИе На пациента са предложени три варианта на лечение. Пър- вата възможност се състояла в комбинирано хирургично и ор- тодонтско лечение чрез LeFort и мандибуларна остеотомия, за да се подобрят скелетният и лицевият изглед. Втората възможност се състояла в разширение на горна- та челюст и екстракция на ман- дибуларните първи премолари и максиларните втори премола- ри. Това би коригирало клас III междузъбни взаимоотношения, но също така би довело до рет- рузия на мандибуларните резци без протрузия на максиларните резци; това е сметнато за неза- доволително при този пациент с редуцирана горна челюст. Друга възможност за лече- ние беше ортодонтско лечение без екстракции с помощта на експанзия на горната челюст и удължаване на предния горен сег- мент. Пациентът нямаше жела- ние за ортогнатна хирургия и за екстракция на зъби. Ето защо той избра това безекстракци- онно ортодонтско лечение. развИтИе на леченИето Лечението започна с поста- вянето на фиксирана компо- зитна оклузална равнина в зад- ния сегмент двустранно в об- ластта на вторите молари, по- ставяне на фиксирана техника (с размер на улеите 0.022) на зъ- бите на горната челюст, ниве- лирането на зъбите се осъщест- ви с помощта на правоъгълна дъга 0.019 x 0.025 от неръжда- ема стомана със задни стопо- ве на дъгата и разширение от- начало на фронталните зъби, след това лигиране към тях; тази инициална фаза на лечение продължи 5 месеца (фиг. 3). След това се постави фиксирана тех- ника и на зъбите на долната че- люст, използваха се клас III лас- тици в продължение на 3 месеца за коригиране на кръстосаната оклузия във фронталния учас- тък (фиг. 4). Вторите молари не бяха включени във фиксирана- та техника, за да се избегне из- бутването им. Това би могло да причини по-късна мандибуларна ротация. След корекцията на кръстосаната захапка и създа- ването на I клас оклузални взаи- моотношения бяха предприети довършителни процедури. Це- лият активен период на лечение беше 11 месеца. Пациентът съ- действаше добре. За ретенция се използваха фиксирани ретей- нери на горна и долна челюст, както и Essix ретейнери по вре- ме на сън. резултатИ от леченИето Екстраоралните фотогра- фии след лечението показват общо подобрение на лицевия профил. Интраоралните фо- тографии след лечението показ- ват задоволително подреждане на зъбите. Постигнати са I клас моларни и канинови оклузални съотношения (фиг. 5). Цефало- метрично се установява значи- Т ози клиничен случай описва нехирургично лечение без екстракции на 24-годишен мъж с III скелетен клас малоклузия, прог- натична мандибула и ретрузив- на максила. Първоначално е оп- ределен като пациент, който се нуждае от ортогнатна хирур- гия, но той и неговите родите- ли искали да избегнат това. III клас малоклузията беше кориги- рана само чрез ортодонтско ле- чение с фиксирана техника, без екстракция на зъби. Постигна- ха се I клас моларни и канинови оклузални съотношения и зна- чително се подобри лицевият профил. Клас III малоклузия обикно- вено представляват свързани с растежа несъответствия, кои- то често стават по-тежки до завършването на развитието1 . Лицевите промени могат да по- влияят на самочувствието на човека и на взаимоотношения- та му с другите хора2, 3 . При въз- растните пациенти ортогнат- ната хирургия е най-ефектив- ното лечение4 . Нехирургична- та корекция на III клас може да се окаже предизвикателство3, 5 . Целта на тази статия е да опи- ше нехирургичното лечение на пациент с III клас зъбни и че- люстни взаимоотношения. ДИагноза И етИологИя Пациентът е мъж на въз- раст 24 г. и 5 месеца, като ос- новното му оплакване бяха при- покритите горни фронтални зъби. Имаше III клас моларни и канинови оклузални съотноше- ния от двете страни, 3 мм не- гативен overjet (сагитално раз- стояние между фронталните зъби), 5 мм негативен overbite (вертикално покритие на резци- те), двустранна кръстосана за- хапка, като средната линия на горната и долната челюст съв- падаха със сагиталната равнина, едностранна кръстосана оклу- зия в страничния участък в об- телно подобрение на междуче- люстните взаимоотношения, което се вижда от промените в ъгъл ANB, в оценката по Wits и сагиталното разстояние меж- ду фронталните зъби. Горно- челюстната зъбна дъга се прид- вижи напред, а долната челюст претърпя слаба задна ротация. Наслагването показва увеличе- ние в долната част на предна- та лицева височина с отваряне на долночелюстния ъгъл. Макси- ларните резци са наклонени ла- Фиг. 1 – Екстраорални и интраорални фотографии и рентгенографии преди лечението. Фиг. 2 – Предварително цефалометрично проследяване и измерване. Фиг. 3 – Първи напредък 5 месеца след започването на лечението и точно преди лепенето на долната арка. Фиг. 4 – Втори напредък след 9 месеца, в началото на довършителния етап. Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4 11Dental Tribune Bulgarian Edition | Март, 2013 г.