Dental Tribune Bulgarian Edition

ни образи. Освен това послед- ните постижения в областта на конично-лъчевата компю- търна томография (КЛКТ), ко- ято дава 3D изображения с въз- можност за компютърна рекон- струкция, ни осигуряват цялос- тен поглед върху зъбната ана- томия от всяка посока и от всеки ъгъл. Тази технология пре- доставя информация от ново ниво, което подобрява мето- дите ни за диагностика и лече- ние. Тя осигурява по-подробно и ясно изображение на зъбите като цялостни структури и може да бъде използвана за визу- ализиране на отделни зъбни сре- зове за локализиране разположе- нието на каналите, извивките и други анатомични особено- сти (фиг. 1). С бъдещото въвеж- дане на тази технология в наша- та практика познанията ни за нейното клинично приложение и индикации ще се усъвършен- стват. Въпреки че КЛКТ може да даде повече информация от 2D образите, от първостепен- но значение е разумната оценка на индикациите за излагане на пациентите на по-високи нива на радиация. С напредъка на новите об- разни технологии осъзнахме и изключително комплексния ха- рактер на пулпната анатомия освен основните канали, осно- вен обект на нашето лечение. Цялостното обтуриране и за- печатване на тези простран- ства продължава да бъде пре- дизвикателство за нас (фиг. 2). Промиването е от ключово значение при кореновото лече- ние. Както показват проучва- нията, ротационните инстру- менти влизат в контакт само с 35 процента от повърхност- та на кореново-каналните сте- ни,1 поради което трябва да разчитаме на химическото от- страняване на пулпното съдър- жимо и на бактериите чрез раз- творите за промиване. Целта, към която се стремим, е да оси- гурим достъп на промивните течности по целия ход на ка- нала, за да влязат в контакт с всички зони от кореново-канал- ната система През 2012 г. данните от ли- тературата в подкрепа на ул- тразвуковите устройства за промиване демонстрираха зна- чителните им предимства пред конвенционалните мето- ди за иригация. Ултразвукови- ят метод на промиване може да бъде активен или пасивен. Активното ултразвуково про- миване проправя път и въвеж- да разтвора в кореново-канал- ната система с помощта на по- ставен в канала активиран ул- тразвуков накрайник. При па- сивната ултразвукова ирига- ция (ПУИ) първоначално в ка- налите се въвежда разтворът за промивка, след което в него се поставя активираният ултраз- вуков накрайник. Установено е, че ПУИ предлага значителни предимства пред самостоятел- ното конвенционално промива- не с игла.2 ПУИ е в състояние да отстрани каналното съдържи- мо на разстояние, надвишаващо с до 3 мм нивото, до което дос- тига ултразвуковият накрай- ник в канала.3 Малки и сътр. по- казаха, че потокът на промив- ната течност не се влияе от кривините на канала. Стреме- жът ни към прилагане на все по- съвършени методи за промива- не трябва да бъде постоянен, тъй като разчитаме на промив- ния разтвор да почисти по-го- лямата част от комплексната апикална анатомия, до която не можем да достигнем с нашите канални инструменти. Виталната пулпна тера- пия от дълги години е обект на много дискусии в сферата на ен- додонтията. Въпреки че в ми- налото процедурите по ди- ректното пулпно покритие и частичните пулпотомии са имали ограничен ефект, бъде- щето изглежда обнадеждаващо. Биоактивните хидрофилни ма- териали с индуктивни и кон- дуктивни характеристики по отношение на твърдите зъб- ни тъкани, като MTA (минерал триоксид агрегат), подобриха възможностите ни да съхраним виталитета на пулпните тъ- Ендодонтията: Преглед на изминалата година Д-р Брет е. гИлБърт Фиг. 1: КЛКТ генерира аксиални срезове, които позволяват визуализирането на всяка част от кореново-каналната анатомия от оклузалната повърхност до апекса (DTI/Снимката е любезно предоставена от rootcanalanatomy.blogspot.com) О ставяйки зад гър- ба си изминалата 2012 г. и отправяй- ки поглед в бъдеще- то, става ясно, че в ендодон- тията продължава стремежът към иновации за осигуряване на възможно най-доброто лечение на пациентите. Настоящите успехи в тази област включват усъвършенствани техники, кои- то свързват новаторските по- стижения на науката и разра- ботването на нови материа- ли с научното вникване в био- логичните процеси. Благодаре- ние на технологичния прогрес ние продължаваме да усъвършен- стваме уменията си за диагно- стика и лечение на уникалната пулпна анатомия на всеки зъб. Дигиталните изобразител- ни методи значително подо- бриха възможностите ни да ви- зуализираме анатомията на зъ- бите и на околните структу- ри. Въвеждането на цифрови- те 2D рентгенографски мето- ди в практиката ни позволи да получаваме бързо ясни и точ- кани след комуникация с пулпна- та камера.4,5 Изследванията до- казват способността за делене на жизнеспособни клетки от пулпата и цимента по повърх- ността на MTA.6,7 Поради при- същата способност на витал- ните пулпни тъкани да обра- зуват дентин, участващ в оф- ормянето на естествените ко- ренови стени и в затварянето на апекса, поддържането на ви- талитета им е от голямо зна- чение. Ето защо наличието на биосъвместим материал за ди- ректно пулпно покритие поз- волява на клинициста да от- страни възпалената пулпна тъ- кан и да съхрани виталитета на остатъчните тъкани. Това би създало условия за завършва- не на естественото развитие на зъба. Тази терапевтична въз- можност има значителни пре- димства пред рутинното ко- реново лечение на зъби с неза- вършено кореново развитие. Днес регенеративната ен- додонтия е особено интригу- ваща област от ендодонтия- та. Представена първоначал- но като протокол през 2004 г.,8 концепцията за реваскуларизи- ране на канал с налична некро- за стана реалност. Индикация за подобна процедура е незавър- шено кореново развитие на по- стоянен зъб, при който се е раз- вила некроза преди завършване на кореновото развитие. Спо- ред протокола е необходимо осигуряване на достъп до коре- новия канал, отстраняване на кореновото съдържимо един- ствено чрез промиване и по- ставяне на антибиотична пас- та9 за две седмици. При второ- то посещение се извърша допъл- нителна промивка на корено- вия канал, последвана от сти- мулиране на притока на кръв в канала от периапикалната зона. След образуване на кръвен съси- рек на нивото на емайло-цимен- товата връзка върху него се по- ставя слой от МТА, след кое- то ендодонциумът се запечат- ва с материал за възстановява- не. Разчита се на регенератив- ната способност на наличните стволови клетки от апикална- та папила. Тези клетки10 имат способност да мигрират в кръв- ния съсирек. Той служи за осно- ва, подпомагаща растежа на стволовите клетки във витал- ните тъкани. Тази процедура е в състояние да стимулира коре- на до окончателното завършва- не на неговото развитие. Пре- димството є пред конвенцио- налната техника на апексфикса- ция или затваряне на кореновия апекс е естественото задебеля- ване на дентинните стени, кое- то осигурява по-голяма стабил- ност и устойчивост спрямо фрактури на зъбния корен. Този протокол на лечение продължа- ва да се усъвършенства с послед- ната публикация на д-р Гарсия– Бизнес партньор за България - АЛБА ТМ 1233 София, ул. Клокотница 35-37, вх. Г Тел. /Факс: 02-9315434, 02-8320067 e-mail: carestream_albatm@abv.bg www.albatm-carestream.com NEW CS 8100 ИЗТЪНЧЕН УСЪВЪРШЕНСТВАН ВСИЧКО, ОТ КОЕТО СЕ НУЖДАЕТЕ В ЕЖЕДНЕВНАТА ПРАКТИКА ПАНОРАМЕН АПАРАТ С УНИКАЛНА 2D+ ТЕХНОЛОГИЯ Фиг. 1 аналиЗи енДОДОнтия8 Dental Tribune Bulgarian Edition | Февруари, 2013 г.