Dental Tribune Bulgarian Edition

та бяха разхлабени с периотом (DENTSPLY Friadent ) и зъбът бе екстрахиран атравматич- но (фиг. 4 и 5). Хоризонталната фрактура на корена под церви- калната област на екстрахира- ния зъб потвърди първоначал- ната диагноза (фиг. 6). Стени- те на алвеолата бяха интакт- ни и инспекцията не показа на- личието на фенестрация. Оста- тъчните фибри бяха кюртира- ни. Имплантатната ложа бе подготвена съгласно инструк- циите на производителя и бе поставен имплант XiVES plus (DENTSPLY Friadent; 4.5 х 11 мм) с достатъчна първична стабилност, която бе постиг- ната главно от палатиналната страна на имплантологичната ложа. Шийката на импланта бе поставена на 3 мм под емайло- циментовата граница на съсед- ните зъби (фиг. 7 и 8). Титаниевият абътман TempBase, който играе ролята на глава при поставянето, бе отстранен от импланта и вър- ху него бе поставен пластмасов абътман EsthetiCap (и двата на DENTSPLY Friadent) (фиг. 9). Дизайнът на този анатомич- но оформен абътман поддър- жа меките тъкани и интерден- талните папили. Нещо пове- че, той позволява създаването на подходящ профил на изник- ване още в момента на поста- вяне на импланта. Идеално по- лираните повърхности потис- кат натрупването на зъбна пла- ка и улесняват оралната хигие- на. На този етап поддръжката на меките тъкани е от критич- но значение за постигането на естетичен резултат с провизо- ра и за запазването му до послед- ния етап. Предварително израбо- тената провизорна корона бе ажустирана върху абътмана с автополимеризираща пластма- са, като се запази отворът за достъп от палатинално за фик- сиращия винт (фиг. 10). Външ- ният контур на провизорната корона бе проверен многократ- но, за да се гарантира опора на гингивалния ръб без прекомерен натиск, който би довел до сви- ване на тъканите. Провизорна- та корона бе направена с 1 мм по-къса от зъб 21, за да се избегне вероятно оклузално натоварва- не при максимална интеркуспи- дация или при странични дви- жения (фиг. 11). Позицията на импланта в алвеолата и напас- ването на абътмана бяха прове- рени рентгенографски (фиг. 12). Периодът на остеоинтегра- ция от 4 месеца премина безпро- блемно и меките тъкани около импланта не показаха никакви белези на възпаление. Формата на интерденталните папили бе запазена, както и тяхната висо- Нов зъб за един ден: от диагнозата до окончателното възстановяване Д-р стефанос куртИс, гърцИя В ъзстановяването на липсващи предни зъби е голямо предизвика- телство за клиницис- та и много стреси- ращо преживяване за пациента. Окончателният естетически ре- зултат е от огромно значение – за пациента, зъболекаря и зъбо- техника. Пациентът има високи очаквания, естетически изисква- ния и притеснения за козметич- ния вид на окончателното въз- становяване. Още преди да за- почне лечението, пациентът се притеснява за окончателния ре- зултат, както и за провизора, който ще се използва по вре- ме на остеоинтеграцията. Цел- та на този доклад е да предста- ви клиничните етапи при възста- новяване на централен резец от диагнозата до окончателното възстановяване. Клинично представяне 29-годишна жена без особе- ности в медицинската анамнеза дойде за лечение. Пациентката се оплакваше от естетичния вид на горните предни зъби. Де- сният централен резец изглеж- даше удължен, бе с повишена мо- билност (степен 1) и чувстви- телен при палпация. Гингивал- ният ръб на този зъб бе с беле- зи на инфекция, вестибуларно и палатинално. Пародонтално- то състояние на този зъб оче- видно се различаваше от това на останалото съзъбие. Левият централен резец бе с променен цвят и бе с голямо композитно възстановяване с маргинални не- точности (фиг. 1). Подозирахме наличието на коренова фрактура. Пациент- ката бе разпитана за скорош- ни травми в областта на гор- ния фронт и тя съобщи за пре- търпяна катастрофа преди шест месеца. След този инци- дент и двата резеца са били из- ключително чувствителни и са лекувани ендодонтски. Рент- генографското изследване с па- норамни и интраорални сним- ки показа коренова фрактура на десния централен резец на 2 мм под емайло-циментовата грани- ца (фиг. 2 и 3). Зъбът бе с лоша прогноза и се наложи екстрак- ция. В сравнение с него левият централен резец нямаше белези на коренова фрактура. Лечебни- ят план включваше екстракция на зъб 11, имедиатно импланти- ране и използване на имедиатен провизор. Освен това бе пла- нирана протетична рехабили- тация и за естествения зъб 21. Бяха избрани изцяло керамични корони като финално възстано- вяване за двата централни резе- ца в края на периода на остеоин- теграция на импланта. Пациентката бе с висока линия на усмивката и много се притесняваше за естетическия си вид през всички етапи от ле- чението. Преди да започне хи- рургичното лечение, бяха сне- ти предварителни отпечатъ- ци с алгинат. Бяха изработени диагностични модели и те бяха включени в полуажустиращ се артикулатор. На зъб 11 бе на- правен дентален восъчен моде- лаж и бе изработена временна корона от топлополимеризи- раща пластмаса. Провизорната корона бе изпилена отвътре, за да се използва с провизорния абътман. Периодонталните фи- бри около зъб 11 в алвеола- Фиг. 7 Фиг. 13 Фиг. 14 Фиг. 15 Фиг. 10 Фиг. 11 Фиг. 12 Фиг. 8 Фиг. 9 Фиг. 1 Фиг. 4 Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 1 Първоначалната клинична ситуация; фиг. 2 Първоначалната рентгенологична ситуация; фиг. 3 Детайлно рентге- нологично изследване; фиг. 4 Срязване на периодонталните фибри с периотом; фиг. 5 Атравматична екстракция на зъба; фиг. 6 Хоризонталната коренова фрактура е очевидна върху екстрахирания зъб. Фиг. 7 Имедиатно поставяне на имплант XiVES plus; фиг. 8 Окончателна позиция на импланта; фиг. 9 Поставяне на провизорен абътман EsthetiCap. Фиг. 10 Имплантатно носено, винтово фиксирано провизорно възстановяване; фиг. 11 Клиничната ситуация една седмица след поставяне на импланта; фиг. 12 Съответстващата рентгенова снимка. Фиг. 13 Оклузален вид на мекотъканния контур в края на остеоинтеграцията; фиг. 14 Вестибуларен изглед на мекотъканния контур в края на остеоинтеграцията; фиг. 15 Отпечатъчното кепе е индивидуализирано в цервикалната област, за да съответства на профила на изникване на провизорната корона. поръчайте сега Разгледайте каталога с подбрани заглавия на: www.dental-tribune.net, или изберете друго заглавие от сайта на Еlsevier: www.elsevier.com. Тел за поръчки: 02/ 416 71 73, 0897 958 321 ПраКтиКа иМПлантОлОГия6 Dental Tribune Bulgarian Edition | Февруари, 2013 г.