Dental Tribune Bulgarian Edition

интерВЮ Информация за автора: Д-р Кана- ан е рабо- тила в екип със своя съ- пруг Заки и е клиничен д и р е к т о р на K2 Dental Seminars, като провежда престижен курс за избелва- не на зъбите, обучавайки ден- тални лекари и членове на техните екипи на най-нови- те техники в тази област. Dr Dominique Kanaan BDS, lFHom dominique@k2dental.co.uk Най-подходящи за АР са ме- талните перфорирани ленти Brasseler Vision-Flex в следната последователност (в зависи- мост от необходимото място и при необходимост): жълти (суперфини, 15µ), червени (фини, 30 µ) и сини (средна абразив- ност, 45 µ). Винаги трябва да се връщате в обратен ред и накрая да финирате със суперфини жъл- ти ленти, за да осигурите глад- ка емайлова повърхност. Препо- ръчително е и пациентът да из- ползва флуорна вода за уста. Пациентът се явяваше на прегледи на всеки две до три сед- мици в зависимост от постиг- натия напредък и след 13 седми- ци той беше очарован от резул- тата. Беше му предложена въз- можност за адхезивно подрав- няване на инцизалните ръбове, но той беше достатъчно дово- лен от вече постигнатия резул- тат. Композитните атачмън- ти бяха отстранени и беше по- ставен многонишков стоманен ретайнер. Беше изработен и ва- куумно изтеглен прозрачен ре- тайнер с дебелина 0.5 mm. Той служеше за допълнително подси- гуряване, в случай че теленият ретайнер се повреди, като па- циентът беше инструктиран да го носи всяка вечер през пър- вите три месеца, впоследствие през вечер, а след първата годи- на – по една вечер на седмица. Съществуват доста диску- сии за това, дали и трябва ли „несложната“ ортодонтия да бъде в компетенцията на общо- практикуващите лекари по ден- тална медицина. По мое мнение ключовата дума тук е „неслож- на“. Ние не реорганизираме оклу- залната схема, не местим мола- ри и не екстрахираме зъби. Аз не виждам нищо лошо в това да се прилага подобно лечение. Дали алайнерът на Инман се използва като самостоятелно лечебно средство, преди избелване на зъ- бите, адхезивни процедури или дори поставяне на фасети, едно нещо е сигурно – той опростя- ва лечението и позволява ми- нимално или никакво препари- ране на зъбите. Да не се предла- га подобна възможност за лече- ние на пациентите, според мен граничи с непрофесионалност. Не става въпрос дали трябва да прилагаме такъв тип лечение. Ние сме длъжни да го правим. А дали алайнерът на Инман е необходимото ни решение? Без съмнение. Е стетиката е неделима част от съвременна- та дентална медицина. Ето защо на нея тряб- ва да се обръща внимание от са- мото начало, от първия досег с клиничната работа. В забърза- ното студентско обучение оба- че това невинаги е възможно и остава крачка назад. Все още е въпрос на допълнително, а не на основно обучение младите кли- ницисти да усвоят тънкости- те на естетичните възстано- вявания. Тази учебна година сту- дентите имаха възможност да участват в поредица събития, посветени на директните ес- тетични техники. На 17 декември 2012 г. в Пър- ва аудитория на ФДМ–София проф. д-р Камило д‘Арканджело от Университета в Киети, Италия, изнесе безплатна лек- ция за стажантите по дентал- на медицина на тема „Страти- фикационна техника по концеп- цията на Лоренцо Ванини“. Лек- цията е част от кръжок под на- именованието „Биомиметично възстановяване на зъби по кон- цепцията на д-р Лоренцо Вани- ни“. Ръководител на кръжока е доц. д-р Иван Анастасов, а во- дещи практическата част – д-р Ивайло Рибагин и д-р Калин Ма- ринов. Лекционната програма включваше също лекция „Зъб- на анатомия във фронталния и дисталния сегмент“, която д-р Ивайло Рибагин изнесе на 10 декември, и „Биомиметич- на естетика“, изнесена от доц. д-р Иван Анастасов на 13 де- кември. За предвидения практи- чески кръжок за естетични въз- становявания постъпиха мно- гобройни заявления от страна на шестокурсниците. Във връз- ка с това на 9 януари 2013 г. в предклиничните зали на Кате- драта по протетична дентал- на медицина се проведе състеза- ние със задача восъчен моделаж на 3 зъба за 90 минути, чрез ко- ето се направи предварителна селекция на участниците. Прак- тическата част от кръжока ще се проведе между 14 януари и 14 февруари 2013 г., като в нея ще участват избраните след пред- варителната селекция 10 ста- жанти. Кръжокът ще завърши с номиниране на студент, който да представи България на меж- дународен студентски конкурс на 10 и 11 юни в Киети, Ита- лия, носещ името „Наградата на Жул Алеманд“ (Jules Allemand Trophy). Там студенти от всич- ки държави – участници в про- екта, ще демонстрират сво- ите умения в биомиметично- то възстановяване с композит на един фронтален и дистален зъб. Победителят ще бъде опре- делен от жури, в което участ- ват д-р Лоренцо Ванини, проф. Камило д’Арканджело и други, а голямата награда е тримесечен стаж в клиниката към Катедра- та за следдипломна квалифика- ция на Университета в Киети. Всички разходи за пътуване и престой на номинирания сту- дент се поемат от спонсора на проекта – фирма Micerium Spa. Успяхме да разговаряме с проф. Д’Арканджело след него- вата лекция. Веднага след нашия разговор италианският лектор проведе и безплатен практи- чески курс за 20 студенти, за да онагледи изнесената теория. Как денталните лекари да на- правят добър избор на компо- зит за естетични възстановя- вания сред огромното разно- образие, което се предлага от различните фирми? Кое е най- важното, което трябва да се съобрази? Най-голямото предимство на композитните материали пред останалите е естетиката. В днешно време имаме компози- ти със същата естетика като керамиката, но за разлика от нея с тях използваме директна техника, която е много по-кон- сервативна в сравнение с инди- ректната. Материалите са лес- ни за използване и много по-ев- тини от керамиката. Може- те директно да поправяте и да финирате впоследствие ма- териала. От естетична гледна точка най-добрите композити са тези, които имат оптични свойства, които са най-близки до тези на естествения емайл. Най-добрите композити на па- зара са най-съвременните. Това е, защото композити- те са материали с непрекъсна- то усъвършенстване. Компо- зитите, които имаме днес, са много различни от тези, които познавахме преди само 5 години. Някои от тях са с по-добри оп- тични свойства от други. Дру- ги пък са по-добри по отноше- ние на механичните или други техни свойства. Зависи на как- во наблягаме, но винаги тряб- ва да търсим най-добрите ино- вации. Какво трябва да имаме пред- вид, когато възстановяваме зъби на млади и съответно на по-възрастни пациенти? Емайлът на един човек на възраст е съвсем различен от емайла на млад човек. Различна- та естетика, различният цвят на зъбите при по-възрастните хора зависи от емайла, а не от дентина. Емайлът е критич- ният и ключов момент по от- ношение на цвета. При по-въз- растни пациенти емайловият слой става по-тънък, например при абразио. В резултат той става по-прозрачен. Цветът на зъба като цяло става по-тъмен, а анатомията – „по-възрастна“. При по-млади хора емайлът е по-дебел и зъбите изглеждат по- бели. Това са причините, пора- ди които зъбите на млади хора изглеждат по-бели, а тези на по- възрастните – по-тъмни и опа- керни. изучават ли студентите в италия естетичните принципи на стратификационната (по- слойна) техника, за които днес говорихте, по време на тях- ното обучение в университе- та, или усвояването є е избор на всеки един след дипломира- нето? Да, те изучават техника- та по време на обучението си в университета. Кое предпочитате – директ- ни или индиректни възстановя- вания? Зависи от ситуацията – ако има индикации, предпочи- там директните възстановява- ния. В другите случаи използвам индиректни техники, но всъщ- ност въпросът, който трябва да си зададем, е не дали да при- лагаме директни или индирект- ни методи, а когато прилагаме индиректните, дали да изберем между индиректните адхезивни възстановявания и традицион- ната протетика с циментира- ни конструкции. Когато имате индикации за директни възстановявания, правите тях. Но когато има протетични индикации, има много причини да изберете адхе- зивните възстановявания пред класическите протетични тех- ники. Адхезивните възстано- вявания са по-биологични и по- консервативни в сравнение с циментираните. Нещо повече, те са механически по-устойчи- ви и по-естетични. Бихте ли казали на читатели- те ни защо препоръчвате про- миване с хлорхексидин след ецване на зъбните тъкани и преди поставянето на бонд? Има много автори, които са правили проучвания по тази тема. Сред тях има и някои италиански автори, известни по целия свят. С този въпрос са се занимавали и други междуна- родни лектори. Те са изследвали много добре въпроса за разграж- дането на колагеновите влакна и са доказали със своите проуч- вания предимствата на техни- ката, за която споменавате. Го- дини след поставянето на бонд хибридният слой колагенови влакна може да бъде подложен на процес на разграждане. Последи- ците са формирането на празни пространства вътре в хибрид- ния слой. Това намалява устой- чивостта на хибридния, а от- там – на адхезивния слой. Хлор- хексидинът потиска някои ен- зими, които са отговорни за де- градацията на колагеновите фи- бри, и по този начин удължава живота на хибридния слой. Благодаря за това интер- вю! Естетиката започва от студентските зали Интервю на Ива ДИмчева Проф. Д’Арканджело e професор по консервативно зъболе- чение във Факултета по дентална медицина в Киети, ита- лия. ръководител на Катедрата по консервативно зъболе- чение и ендодонтия в Университета в Киети, италия. Про- фесор по консервативно лечение за следдипломна квалифи- кация по ортодонтия. Също така е преподавател във Фа- култета по дентална хигиена в италия. Директор на Кате- драта за следдипломна квалификация по консервативно зъ- болечение. Проф. Камило д’арканджело e член на редакционния комитет на италиански ендодонтски вестник. рецензент на списание „адхезивна стоматология“, „индийски журнал за дентални изследвания“, „Международен ендодонтски журнал“ , „евро- пейско научно списание“. Частната му практика е ориентирана към възстановителна дентална медицина и ендодонтия. 11Dental Tribune Bulgarian Edition | Февруари, 2013 г.