Dental Tribune Bulgarian Edition

К олко пациенти са ид- вали в клиниката ви с желанието да про- менят усмивката си, тъй като скоро започват нова работа или им предстои брак? Вероятно доста. Навярно също много от тях са изразявали по- добно намерение без конкрет- на причина, освен че винаги са го желали. „Няма нищо лошо в това“, бихте казали... но на как- ва цена? Преди 10 години работих на пълно работно време в предста- вителната клиника на Dentics – Cosmetic Dental Clinic (позната преди като Ora), в световно- известния универсален магазин Selfridges в Лондон. Въпреки че масовата представа за нас беше, че предлагаме единствено избел- ване на зъбите, в действител- ност, освен че променяхме мно- го усмивки, ние практикувах- ме и много обща стоматоло- гия. По това време бяхме затру- пани с молби за подобряване на усмивката под различни форми. Но това едва ли е изненада, след като на обществото постоян- но се представят знаменитос- ти от големия и телевизион- ния екран, както и от различни лъскави (а и не толкова лъскави) списания с перфектни и блестя- щи бели зъби и с тази послович- на „холивудска усмивка“. В онези дни нямаше рецесия и хитът на деня бяха промените в усмивка- та... всеки ден! Разбира се, аз не съм извършвала подобни услуги на всеки, който помоли за това, но факт е, че желанието беше налице и молбите в тази насока следваха една след друга. Въпреки че според мен избел- ването на зъбите наподобява пластична операция, извърше- на без скалпел, лечението с пор- целанови фасети определено не попада в тази категория – вклю- чително и най-тънките вариан- ти, както и тези без препарира- не на зъбите. По онова време ортодон- тията за възрастни не беше та- кава, каквато е днес. Лингвални- те брекети тепърва навлизаха в практиката, при това само на ограничен кръг специалисти ор- тодонти, които притежава- ха необходимите умения и жела- нието да приложат това нова- торско, но рисковано лечение. Пациентите настояваха за поставяне на порцеланови фа- сети по различни причини, но според моя опит една от най- честите беше струпването на фронталните зъби. Често това бяха пациенти, лекувани с фиксирана техника като юно- ши, но с възникнал рецидив, ко- ито желаеха бързо подобряване на състоянието си. И познайте какво е било решението в пове- чето от случаите... да, фасети. Дори в условията на икономи- ческа криза търсенето на козме- тични дентални процедури ос- Алайнерът на Инман – реалност или илюзия? Д-р ДомИнИк канаан вече време от това, което му предложих с алайнера на Инман. Той не беше чувал за него пре- ди, но истински му допадна фак- тът, че ставаше въпрос за сне- маем апарат, а и че лечението с него би било бързо, с продължи- телност обикновено три–че- тири месеца, и не на последно място, финансово изгодно. Добрият подбор на случаи- те е от ключово значение и на долните резци бяха направени дигитални периапикални рент- генографии с паралелна техни- ка. Това е особено важно не само за да се провери за наличието на периапикални лезии, но и да се оцени разстоянието между ко- рените на зъбите. Ако е нали- це скупчване на корените, как- то и на коронките, това може да бъде труден случай, при кой- то трябва да се подхожда с вни- мание. В този случай не се на- блюдаваха никакви патологич- ни отклонения или значител- но струпване на корените. Ето защо случаят продължи с взема- нето на отпечатъци при също- то посещение. Това е бърза про- цедура, включваща използване- то на алгинат и метални лъжи- ци Rimlock и предварително на- насяне с пръст на отпечатъчен материал върху амбразурите лингвално и вестибуларно, за да се получат точни отпечатъци без шупли. Посещението за поставяне на апарата беше след две седми- ци и отне 15 минути. Бяха по- ставени лингвални и вестибу- ларни композитни атачмъни съ- ответно за закрепване на линг- валната дъга и за предотвратя- ване на гингивалното измества- не на вестибуларната дъга. Беше извършена известна селективна апроксимална редукция (АР). Па- циентът получи инструкции, както и демонстрация за поста- вяне и сваляне на апарата. Беше му обърнато специално вни- мание, че носенето както през деня, така и през нощта е от го- лямо значение, като е необходи- ма средна продължителност на носене на алайнера на Инман от 18 часа в денонощието. Може да изглежда изкушава- що да извършите АР в област- та с най-голямо струпване, в този случай на зъб 31. Ако обаче АР беше приложена медиално и дистално на зъб 31, това би съз- дало ръбове и лоши контактни зони, а контурът и окончател- ният резултат биха били далеч от идеалните. В такива случаи е важно да не се забравя „ефек- тът на доминото“. Тук АР беше извършена далеч от мяс- тото на най-голямо струпване, а именно дистално на зъб 32 и на 42, а може да бъде направена дори и дистално на 33 и на 43 (а в някои случаи и дистално от първите премолари). В хода на лечението, след като струпани- те резци започнат да се подреж- дат, АР може да се извърши и в областта на 31. Фиг. 4 Предоперативен изглед отпред, на който добре се вижда струпването в долния фронтален сегмент. Забележете колко по-ниско е разположен единият ре- зец в сравнение с останалите; фиг. 5 Постоперативен изглед отпред на 13-а седмица. На пациента беше предложено избелване и адхезивно възстановяване на инцизалните ръбове, но той отказа тези процедури, тъй като беше много доволен от финалния резултат в този вид; фиг. 6 Предоперативен оклузален изглед на долния фронт. Фиг. 1 Предоперативен кадър в близък план.; фиг. 2 Предоперативна снимка, изглед отдясно. Забелязва се степента на струпване на долния фронт; фиг. 3 Пред- оперативна снимка, изглед отляво. Фиг. 2Фиг. 1 Фиг. 3 Фиг. 5Фиг. 4 Фиг. 6 Фиг. 7 Постоперативен изглед отдясно. Забележете доброто подреждане на инцизалните ръбове; фиг. 8 Постоперати- вен изглед отляво. Фиг. 7 Фиг. 8 Фиг. 9 Фиг. 10 Фиг. 9 Постоперативен изглед отпред. Предложеното адхезивно възстановяване с цел изравняване на инцизалните ръ- бове беше отказано от пациента; фиг. 10 Постоперативен оклузален изглед с поставения ретенционен апарат. тава значително. Бях чувала за „изумител- ната тримесечна шина“ алай- нер на Инман и се замислих дали това решение наистина е тол- кова просто, както изглежда, и дали това не е отговорът на всичко, към което съм се стре- мяла по време на практика- та ми в Dentics – относител- но бързо решение на същия стар проблем със струпването във фронталния участък. Преди ня- колко години посетих практи- ческия курс за алайнера на Ин- ман на Straight Talk Seminars и бих желала да ви представя моя първи клиничен случай. Пациентът, на 45 години, търсеше възможност да подо- бри вида на долните си фрон- тални зъби, които, да, познах- те, бяха с рецидив след лече- ние с фиксирана техника по вре- ме на юношеството. Тoй приз- на, че сам се обвинява за това, че е спрял носенето на ретайне- ра. Пациентът се яви с леко до умерено струпване в областта на горния фронтален сегмент и с умерено струпване в долния фронтален сегмент. Но лично за него проблемът беше само в долните резци. С течение на годините раз- лични дентални лекари са му предлагали различни възмож- ности за лечение на това състо- яние. Те включвали бързо поста- вяне на порцеланови фасети, ле- чение с фиксирана ортодонтска техника и лечение с Invisalign. За щастие той винаги е отказ- вал варианта за лечение с фасе- ти, а и не е желаел поставяне на фиксирана ортодонтска техни- ка. Аз го запознах с възможнос- тите на лингвалната ортодон- тия, но поради цената и про- дължителността на лечението този вариант също беше от- хвърлен. Въпреки че Invisalign беше добра възможност, тя беше два пъти по-скъпа, а лече- нието би отнело два пъти по- теХниКи ОртОДОнтия10 Dental Tribune Bulgarian Edition | Февруари, 2013 г.