Dental Tribune Bulgarian Edition

ПрактИка Информация за автора: Assoc Prof Adrian UJ Yap Raffles Dental 585 North Bridge Road, #13-00 Raffles Hospital Singapore 188770 Republic of Singapore aujyaprd@gmail.com те є оплаквания, отразяващи се на социалния є живот. Тя има- ше вродена липса на латерални резци, анамнеза за многократни фрактури на зъбите и изрази не- задоволство от наличните раз- стояния и формата на горните фронтални зъби. С изключение на горния є десен втори молар всички горни молари и втори премолари липсваха вследствие на фрактури. Дистално оклузи- ята се поддържаше единствено от първите є премолари пора- ди липсата на втория долен де- сен молар (фиг. 3) и на горна про- теза. Въпреки наличието на ко- ронка върху горния десен първи премолар и интактния ляв пър- ви премолар и двата зъба бяха с пукнатини. ранна ДИагноза на заболяването Естетическите проблеми на пациентката се усложняваха от отклонения в развитието (вродена липса на латерални рез- ци) и фактори на околната сре- да, включително оклузално забо- ляване (ОЗ). Оклузалното забо- ляване се определя като „про- цес, водещ до забележима загуба или разрушаване на оклузалните повърхности на зъбите“14 . Бо- лестният процес е предизвикан основно от парафункции, особе- но нощен бруксизъм. Уврежда- щият ефект на ОЗ би могъл да бъде значително минимализиран чрез ранната диагностика и уп- равление на болестния процес чрез използването на шини за бруксизъм. Съобразяването на особеностите в оклузията е от особено значение при МИКДМ, тъй като те имат значителна роля за успеха на възстановява- нията. Клиничните и рентгено- графските признаци и симпто- ми на ОЗ са представени в таб- лица 2. Освен обичайното снемане на анамнезата, прегледа и специ- фичните изследвания (напр. из- следване на виталитета на пул- пата, функционален тест на слюнката) като част от диаг- ностичния процес трябва да бъ- дат обсъдени въпросите, свър- зани с качеството на живот. При това трябва да бъде акцен- тирано върху желанията, по- требностите и очакванията на пациентите по отношение на: • външния вид; • зъбната чувствителност; • неуспеха или фрактурата на зъбите или възстановявани- ята; • дискомфорта, произхождащ от меките тъкани; • загубващите се или подвиж- ни зъби; • проблемите със захапката; • болката и дисфункцията на темпоро-мандибуларната става. Ако се планира прилагане на МИКДМ при наличието на ОЗ, пациентите трябва да бъ- дат осведомени за нейните пре- димства и недостатъци в срав- нение с конвенционалното лече- ние, за възможността за неус- пех от лечението и за необходи- мостта от носене на предпаз- ни средства. Конкретната па- циентка беше запозната със сво- ите оклузални проблеми, но же- лаеше бързо, неинвазивно и ико- номически изгодно решение за подобрение на естетиката във фронта във връзка със социални- те є ангажименти. контрол на благопрИятстващИте факторИ Като част от цялостното лечебно планиране при МИКДМ трябва да бъде обърнато специ- ално внимание на всички факто- ри, допринасящи за наличните отклонения в естетическите показатели. Благоприятства- щите фактори могат да бъдат подразделени на такива, които повишават риска (предиспози- ращи), предизвикват началото (преципитиращи) или стимули- рат прогресията (поддържащи) на проблема. Нощният брукси- зъм, малоклузията и загубата на дистална поддръжка на оклузия- та (водещи до оклузална трав- ма на останалите зъби или въз- становявания) бяха сериозни проблеми за пациентката. Бла- гоприятстващите фактори и повлияването им в хода на ле- чебния процес бяха обсъдени подробно. Беше обърнато спе- циално внимание на необходи- мостта от постигане на ста- билност на оклузията в задния участък и от бъдеща протек- ция с помощта на стабилизира- ща шина. Беше изготвен предва- рителният лечебен план. лечебно И МИнИМално ИнвазИвно повлИяване на заболяването И на патологИчнИте отклоненИя След консултация с пациен- та по отношение ограничение- то във времето и финансовите възможности беше предприето лечение в съответствие с прин- ципите на МИКДМ. За затва- ряне на пространствата меж- ду горните централни резци и канини беше използвана адхезив- на техника, а чрез директни фа- сети беше променена формата на канините, така че да наподо- бяват латерални резци (фиг. 4а и 4б). Възстановяванията бяха изработени от гиомерни ма- териали (Beautifil II и Beautifil Flow) по техниката на течната матрица13 . Леко беше коригирана и фор- мата на десния централен резец. След поставянето на възстано- вяванията бяха взети отпеча- тъци за изработване на имеди- атна протеза, която да възста- нови липсващите зъби в дис- талния участък и фрактури- раните горни първи премола- ри. Пациентката беше осведо- мена и за възможността за по- ставяне на имплантати (със си- нус-лифт и костозаместване), в случай че по-късно пожелае фик- сирани протезни конструкции. Беше обсъдена и възможността за поставяне на конвенционал- ни корони в случай на неуспех на адхезивното изграждане в дълго- срочен план. оценка И прослеДяване на резултата от леченИето Беше насрочено проследява- що посещение за ажустиране на имедиатната протеза, но паци- ентката не се яви. Тя беше из- ключително доволна от по- стигнатия естетически резул- тат и се яви едва след някол- ко месеца поради фрактури на адхезивните възстановявания (фиг. 5). Липсата на оклузална стабилност в дисталния учас- тък и големият дъвкателен стрес вследствие на нощния бруксизъм бяха причина за неус- пеха на адхезивните възстано- вявания. Това би могло да бъде избегнато, ако беше носена гор- на стабилизираща шина по вре- ме на сън. Оценката и проследя- ването на резултата от лечени- ето са от голямо значение при наличието на ОЗ. При фракту- ра и абразия на зъбите възстано- вяванията няма да имат по-го- ляма дълготрайност, ако не бъ- дат отстранени всички допри- насящи фактори. заключенИе МИКДМ има за цел да кори- гира отклоненията в естетика- та и да задоволи естетически- те желания и потребности на пациентите, прилагайки кон- сервативно и минимално инва- зивно лечение. Основните прин- ципи на минимално инвазивно- то лечение, които се отнасят до всички орални заболявания, включително до отклонения в естетиката, предизвикани от аномалии в развитието, инфек- циозни агенти и/или фактори от околната среда, включват: • ранна диагностика на заболя- ването; • контрол на благоприят- стващите фактори; • минимално инвазивен под- ход при лечението на заболя- Бизнес партньор за България - АЛБА ТМ 1233 София, ул. Клокотница 35-37, вх. Г Тел. /Факс: 02-9315434, 02-8320067 e-mail: carestream_albatm@abv.bg www.albatm-carestream.com NEW CS 8100 ИЗТЪНЧЕН УСЪВЪРШЕНСТВАН ВСИЧКО, ОТ КОЕТО СЕ НУЖДАЕТЕ В ЕЖЕДНЕВНАТА ПРАКТИКА ПАНОРАМЕН АПАРАТ С УНИКАЛНА 2D+ ТЕХНОЛОГИЯ Бизнес партньор за България - АЛБА ТМ 1233 София, ул. Клокотница 35-37, вх. Г Тел. /Факс: 02-9315434, 02-8320067 e-mail: carestream_albatm@abv.bg www.albatm-carestream.com NEW CS 8100 ИЗТЪНЧЕН УСЪВЪРШЕНСТВАН ВСИЧКО, ОТ КОЕТО СЕ НУЖДАЕТЕ В ЕЖЕДНЕВНАТА ПРАКТИКА ПАНОРАМЕН АПАРАТ С УНИКАЛНА 2D+ ТЕХНОЛОГИЯ Весели празници от ването или на патологични- те отклонения; • оценка и проследяване на ре- зултата от лечението. Тези принципи бяха прило- жени в представения клиничен случай, при който бяха използ- вани гиомерни материали за въз- становяване. Те са последно по- коление глас-йономерно-компо- зитни хибридни възстанови- телни материали. Те са особе- но подходящи за процедури в сферата на МИКДМ поради до- брите им естетически, манипу- лационни и антикариесни свой- ства. Фиг. 4а Изходно състояние; фиг. 4б Резултат след лечението; фиг. 5 Фрактурирани директни фасети на горните канини фиг. 4а фиг. 4б фиг. 5 7Dental Tribune Bulgarian Edition | Януари, 2013 г.