Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Bulgarian Edition

ПрактИка • аномалии в цвета на зъбите; • аномалии във формата на зъ- бите; • фрактурирани или абразира- ни зъби; • неестетични обтурации (вторично след фактора зъ- бен кариес); • разстояния между зъбите; • пукнатини; • липсващи зъби. Минимално инвазивната козметична дентална медицина (МИКДМ) цели да коригира из- броените естетически пробле- ми и да удовлетвори очаквани- ята и желанията на пациенти- те чрез използване на консерва- тивни и минимално инвазивни техники. Извършват се мини- мален брой интервенции, а загу- бата на зъбни тъкани се свежда до минимум, като същевременно се осигури постигането на жела- ния естетически резултат. Пре- димствата на МИКДМ включ- ват намалено ниво на стреса от денталните процедури, повише- на мотивация на пациента, ук- репване на взаимното доверие, подобряване на професионалния имидж, съхраняване на съзъбието и намаляване на разходите за ле- чение. Лечебните възможности могат условно да бъдат разде- лени на неинвазивни и минимал- но инвазивни, както е описано в таблица 1. За да се постигне оптимален естетически резул- тат, понякога се налага включ- ване на по-инвазивни процедури (например конвенционални им- планти, пародонтална хирургия и възстановявания с корони), ко- ето допълва възможностите на МИКДМ. МатерИалИ Имайки предвид разноо- бразните процедури, прилага- ни при МИКДМ, подробната характеристика на използвани- те за тази цел материали е из- вън обсега на тази статия. Ак- центирано е върху директните естетически възстановителни материали, които позволяват съхраняването на максимално количество зъбни тъкани. На фиг. 1 е представено голямото разнообразие от съществуващи материали за директни възста- новявания, използвани при ми- нимално инвазивно лечение, кла- сифицирани според техния меха- низъм на втвърдяване. Глас-йо- номерните цименти (ГЙЦ) се състоят от стъклени части- ци (калциев или стронциев флу- оро-аминосиликат) и кисели ко- полимери (полиалкеноатни ки- селини), които при смесване се втвърдяват чрез киселинно-ос- новна реакция. Комплексът се състои от стъклени частици, обвити от силициев хидрогел и включени в матрица от дру- ги химични съединения. Въпре- ки несъвършената им естети- ка те освобождават флуориди и могат химично да се свързват със зъбните структури. ГЙЦ се свиват минимално при втвър- дяване и имат коефициент на термично разширение, подобен на този на дентина. Индикаци- ите за силно вискозните видо- ве ГЙЦ включват възстановя- вания в зони, които не са подло- жени на интензивно дъвкател- но налягане при предни и задни зъби, както и отворени „санд- вич“ обтурации. Под последно- то определение се има предвид употребата на ГЙЦ като под- ложка под композитно възста- новяване. ГЙЦ на основата на смоли се развиват, за да се прео- долее проблемът с чувствител- ността на циментите към вла- гата. В допълнение на намалена- та чувствителност към вла- га тази модификация подобря- ва и втвърдяването, естетика- та, физичните качества и начи- на на работа с ГЙЦ. Смолите се добавят чрез заместване на киселите кополимери с HEMA на водна основа (хидроксил-ме- такрилат) смес или използване- то на кисели кополимери с ме- такрилатни странични вериги. Въпреки добавянето на смоли, които съставляват 4.5 до 6% от материала, модифицирани- те ГЙЦ запазват в голяма сте- пен киселинно-основното взаи- модействие като част от про- цеса на полимеризация, свързват се химично със зъбните струк- тури и също освобождават и натрупват флуоридни йони. Техният кариес-превантивен ефект и клинична употреба са сходни с тези на конвенционал- ните ГЙЦ. Композитите, компомери- те и гиомерите изискват поли- меризация и свързващи агенти към зъбните тъкани (така се осъ- ществява микромеханична връз- ка). Те могат да се използват за възстановяване на всички класо- ве кавитети (от I до VI) и са особено полезни за изработване на директни фасети. Компози- тите се състоят от матрица (обикновено бисфенол-А-глици- дил метакрилат [Bis-GMA] или уретан диметакрилат [UDMA] с триетилен гликол диметакри- лат [TEGDMA]), керамични пъл- нители (аморфен силикат или силициеви частици) със свърз- ващ агент и добавки, напри- мер инициатори, активатори, оцветители и стабилизато- ри. Композитната полимериза- ция може да се осъществи чрез химична реакция или посред- ством светлина. Композитни- те материали притежават от- лична естетика, физични свой- ства и са лесни за приложение, но протоколът за работа с тях е чувствителен на условията, а и не на последно място – те пре- търпяват свиване при полиме- ризация (между 1 и 5% от нане- сения обем). Компомерите съдържат ос- новните съставки на ГЙЦ. Ки- селинният компонент обаче е дехидратиран и включен в смо- листия матрикс. След светлин- ната полимеризация киселин- но-основната реакция се разви- ва бавно, като дехидратирана- та киселина се активира чрез абсорбирането на вода, което води до образуване на частично йонизирана структура, включе- на в матрикса. Компомерите също отделят флуорни йони, но общото количество на осво- бодени и натрупани флуорни йони е значително по-малко от това при ГЙЦ4 . Установено е, че поемането на вода, необходи- ма за протичането на алкално- киселинната реакция, компро- метира естетическите и фи- зичните свойства на компоме- рите5 . Гиомерите са най-съвре- менните хибридни възстанови- телни материали. Твърди се, че те са истински хибриди на ком- позитите с ГЙЦ, защото при- тежават свойството да от- делят и натрупват флуорни йони на ГЙЦ, съчетано с есте- тическите, манипулационните и физическите качества на ком- позитите. Гиомерите са разра- Минимално инвазивна дентална медицина: Когато по-малко означава повече Доц. аДрИан Ю ДЖ. Йап Таблица 1. Лечебни възможности на МИкдМ за преодоляване на различни отклонения в естетиката Неинвазивни възможности Минимално инвазивни възможности тренировка на усмивката естетическо реконтуриране на зъби/ гингива реминерализация на белите петна директно възстановяване с микропре- парации, въздушно абразио и лазер Избелване в домашни и в кли- нични условия директно или индиректно изработе- ни фасети директни фасети без препа- риране на зъбите Инлеи, онлеи и частични корони адхезивни конструкции Мостови конструкции Шини за бруксизъм Протези Секторна ортодонтия Миниимпланти ортодонтско лечение 100% полимеризация на смолата 100% киселинно- основна реакция Глас-йономер- ни цименти (ГЙЦ) Модифицирани със смола ГЙЦ prG композит (гиомер) Модифициран с поликиселини композит (компомер) композит МеХаНИЗъМ На ВтВърдЯВаНе Фиг 1. Материали, използвани за директни възстановявания в МИКДМ М инимално инва- зивното лече- ние (МИЛ) в ден- талната меди- цина, познато още с терми- на „минимална интервенция“ и „съхранителна дентална ме- дицина“, е въпрос на свето- глед и философия. Приложени- ето му в клиничната практика е неизбежно. Всеки клиницист в определени ситуации извърш- ва МИЛ, съзнателно или не. За рутинното му приложение в практиката са необходими же- лание, знания и спазване на оп- ределени принципи. Въпреки че МИЛ може да бъде приложено при повечето орални заболявания и направле- ния в денталната медицина, ле- чението на зъбния кариес навяр- но е най-честата индикация. Де- минерализираните некавитира- ни кариозни лезии днес могат да бъдат излекувани, вместо да бъ- дат отстранени оперативно. Като част от проект, иниции- ран от комисия на FDI, Tyas и сътрудници разгледаха принци- пите и концепциите на МИЛ, препоръчваните техники и ре- зултати от клинични проучва- ния, насочени към зъбния кариес. Принципите на МИЛ във връз- ка с управление на кариозния процес са: • реминерализация на начални- те лезии; • намаляване на количество- то на кариогенни бактерии с цел елиминиране на риска от бъдеща деминерализация и кавитация; • минимална оперативна ин- тервенция на вече кавити- раните лезии; • по възможност поправка, а не замяна на дефектните об- турации; • проследяване и контрол на заболяването. Въз основа на тези фунда- ментални принципи общите схващания за МИЛ могат да се приложат към всички орални за- болявания, например: • ранна диагностика на заболя- ванията – (Д); • контрол на рисковите фак- тори (предиспозиращи, доп- ринасящи, основни рискови фактори) – (К); • лечебно и възможно най-мал- ко инвазивно управление на болестния процес (У); • оценка и проследяване на ле- чебния резултат. Тези принципи не се отна- сят само до зъбния кариес, но и до оплакванията на пациенти- те, свързани с естетиката. Те от своя страна могат да бъдат причинени от генетични анома- лии или нарушения в развитие- то, инфекциозни причинители (например кариесът и пародон- талните заболявания) и различ- ни фактори на средата (недо- хранване, диети, стрес, травми и други) и включват: Фиг. 2 Снимка със сканиращ електронен микроскоп на гиомерен възстановителен материал с PRG пълнежни частици (любезно предоставена от Shofu); фиг. 3 Панорамна рентгенография на пациентката. фиг. 2 фиг. 3 фиг. 1 5Dental Tribune Bulgarian Edition | Януари, 2013 г.