Dental Tribune Bulgarian Edition

теХНоЛоГИИ от професионални асоциации по имплантология през последни- те години. очакванИята на пацИентИте Макар много години да над- деляваше позитивният и дори понякога еуфоричен тон по от- ношение на имплантите, в на- чалото на периода на наблюде- ние се появиха и критични гла- сове и увеличаваща се критика. Това съвпадна с подчертано уве- личение на имплантите и се дъл- жеше на същественото увеличе- ние на неуспехите и усложнения- та в имплантологията. Следва- щите снимки описват имплан- тологичен неуспех – загуба на им- плантатно-носено възстановя- ване в горна челюст поради пе- риимплантит (фиг. 15–17), довел до дълбоки костни дефекти. В тон с позитивната оцен- ка на имплантите и обещание- то, че използването на имплан- ти би довело до оптимален ре- зултат, както рекламираше непрофесионалната преса, очак- ванията на нашите пациенти са се увеличили съществено през последните 15 години. Пациен- тите смятат, че независимо от конкретната ситуация ще получат оптимален резултат. В това отношение е важно да се запази самокритичното от- ношение и да се съгласим, че не сме се противопоставяли дос- татъчно на това разбиране. След това се случи това, което трябваше да се случи – понякога резултатите не бяха това, което пациентът очак- ваше. Възниква неудобна ситуа- ция, когато зъболекарят въз ос- нова на първоначалната диагно- за приема резултата за успешен, но пациентът го смята за неус- пешен. Един дългогодишен пра- вен експерт обобщава ситуа- цията по следния начин: „Две трети от всички висящи дела са подадени от пациенти, кои- то са останали разочаровани от своите очаквания“. За не- щастие увеличаващият се брой правни искове почти винаги са свързани с имплантологията. Неслучайно премиите за профе- сионална отговорност същест- вено се повишиха. появяваща се крИтИка Немският пародонтолог д-р Томас Кохер твърди, че им- плантологията е като квартал с червени фенери за дентална- та медицина. Дали тази оценка е правилна, е нещо, което все- ки ще прецени индивидуално. Аз лично не съм съгласен с нея, но има известно зрънце исти- на в това, че често при имплан- оценка на всеки пациент, както и чрез академична дискусия. Им- плант вместо запазване на зъба е чест дебат на конвенции и симпозиуми през последните го- дини. Според мен това бе невъз- можно преди десет години. спасИтелнИ концепцИИ Неочакваните усложне- ния, като фрактури на имплан- ти или на супраструктури (фиг. 18–21), наложиха разработ- ването на хирургични и проте- тични спасителни концепции и модифициране на дизайна на им- плантите и абътманите. Тези промени не бяха свободно дос- тъпни и все още няма единодуш- но съгласие за тях. С други думи те не са всеобщо признати в имплантологията, поне не за лечението на периимплантит. Подобни твърдения могат да се направят и за периимпланти- та, където редица хирургични техники и материали се споме- нават, но няма една валидна схе- ма, която да се е утвърдила. Фактът, че е необходи- мо да се развият и разпростра- нят такива спасителни концеп- ции, е всепризнат днес и е успо- коително, че тези концепции се подкрепят широко от участни- ците на пазара. Специализирана- та преса допринесе съществено в това отношение и продължа- ва да го прави – повечето ста- тии, които предизвикаха голям интерес през последните 15 го- дини, са именно относно им- плантологията и имплантоло- гично-протетичния протокол. ДИгИтална ИМплантологИя Смятам налагането на 3D образната диагностика с всич- ки нейни възможности за най- същественото развитие през 15-годишния период на наблю- дение. Вярно е, че само имплан- толозите използваха новата 3D технология по време на на- чалната фаза на денталната обемна томография (защото те бяха тази група зъболекари, ко- ято може да си позволи подоб- но скъпо оборудване); независи- мо от това 3D технологията представляваше огромен скок за денталната образна диагности- ка като цяло. Днес с невероятните въз- можности, които имаме, из- ключително сложните случаи могат да бъдат лекувани мини- мално инвазивно и да се поста- вят импланти, без да е необхо- дима аугментация. Първият ни случай показ- ва силно атрофирала долна че- люст, в която могат да се по- ставят четири импланта без предварителна аугментация благодарение на 3D данните и планиране (фиг. 22–24). Трииз- мерната диагностика поняко- га се използва, за да се изяснят факти при появата на усложне- ния, например при неврални ле- зии след имплантиране (фиг. 25 и 26) и костна некроза след при- лагане на бисфосфонати и по- грешно диагностициран пери- имплантит (фиг. 27). МоИте лИчнИ заключенИя Трудно е да се направи за- ключение за развитието на им- плантологията през последни- те 15 години, тъй като то е многостранно и бързо. За да за- ключа, бих искал да цитирам моя академичен преподавател и бивш супервайзор проф. Вил- фрид Шили, който, като осно- вател на Международния екип за имплантология, е сред пио- нерите на имплантологията и продължава да допринася за нея чрез своята работа в универси- тета: „Кой би повярвал, че им- плантологията може да се раз- вие толкова за по-малко от 20 години“. Това много вярно твърде- ние включва много аспекти – възхищение от постигнатото, удовлетворение от създаване- то на процедура, която днес е приемана за най-безопасната в областта на медицината, и кри- тика към развитието на орал- ната имплантология по отно- шение на нейните неуспехи. тологията се наблюдава свръх- лечение. В това отношение ек- стракцията на зъби заради им- планти дори когато няма инди- кации за това, е притеснение, което ангажира пародонтоло- зите и привържениците на кон- сервативното лечение. Трябва да адресираме този проблем чрез индивидуална Информация за автора: Dr Georg Bach Rathausgasse 36 79098 Freiburg/Breisgau Germany Tel.: +49 761 22592 doc.bach@t-online.de Купeте 20 трабекуларни импланта и ще получите подарък двудневен практически курс с Д-р Морис Салама, САЩ За повече информация: Вилем ООД, ул. Крум Попов 62; Критични точки при мекотъканни и костозаместващи техники гр. Винтертур, Швейцария тел: 0886 879 392 The Best Thing Next To Bone Фиг. 24 Фиг. 26 Фиг. 25 Фиг. 27 10 Dental Tribune Bulgarian Edition | Януари, 2013 г.