Dental Tribune Édition Française

Implant Tribune Édition Française | Mars 201326 Face à un édentement total, nos patients n’avaient comme choix jusqu’au début des an- nées 80 que la prothèse amovible. Les progrès de l’implantologie moderne ont révolutionné le plan de traitement de ces situations en of- frant une solution fixe, stable, esthétique et même rapide dans certain cas (1). Les pro- thèses vissées ou scellées sur implants ont vu leurs délais d’attente de pose se raccourcir avec l’apparition du concept de la mise en charge à 72 h, voir le jour même de la chirurgie. Encore faut-il que ce «miracle» ne se transforme pas en catastrophe! En effet, certaines précautions doivent im- pérativement être prises (2) : – Sélectionner les patients en se limitant aux in- dications (essentiellement les édentés totaux) – Utiliser une armature métallique monobloc de forte rigidité afin d’empêcher toute distor- sion de l’ensemble (concept du fixateur ex- terne). Un bridge de transition titane- chrome/cobalt-résine est conseillé. – S’assurer que la prothèse soit totalement pas- sive.Laposedebaguesdecollageusinéesenti- tane dans l’intrados de l’armature permet d’éliminer les tensions éventuelles. – Nepasfaired’extensionterminaleafind’éviter un«brasdelevier»distal,sourcedeproblèmes mécaniques à long terme. – Mettre suffisamment de piliers pour repartir parfaitement les forces occlusales – Préparer les tissus mous en s’assurant d’êtrele plus possible en présence de gencive attachée – Préparer les tissus durs tant en qualité qu’en quantité : l’emploi systématique du protocole d’activation ostéogénique (3) permet d’offrir aux patients des solutions encore plus sûres. Cette méthode repose sur le principe qui veut que tout traumatisme engendre une répara- tion via une néovascularisation. En bref, on déclenchepardesmoyensmécaniquesàl’aide d’unOstéotenseur®rotatif oumanueluneos- téogénèse de façon peu invasive (sans lam- beau). En suivant les mécanismes de l’action ostéogénique, le lit osseux receveur passera d’abordparunephased’assouplissementavec néoangiogenèse favorable à une chirurgie de greffeà21jourssuivied’unephaseanabolique de minéralisation et de formation d’un cal os- seux optimisant la pose d’implant dans un os ayantgagnéenvolumeetendensitéà45jours. Les Ostéotenseurs® ont été spécifiquement paramétrés pour ne pas entrainer d’effets col- latéraux indésirables (débris osseux, blessure, infection,fracture,pollution)(Photon°1).Cette ostéoactivation,combinéeparexempleàl’utili- sation d’un implant spécifique (Fractal®) à spires inversées, véritables ascenseurs à cellules osseuses,nouspermetd’équiperdessecteurssi- nusiens sans avoir recours aux greffes (cas n°1). En effet, le gain de quelques millimètres con- juguéaudurcissementdel’ospermetdesprocé- dures chirurgicales plus faciles et plus sécurisantes. La pérennité de nos reconstructions est di- rectement subordonnée à la présence ainsi qu’à la solidité des piliers postérieurs, où les charges occlusalessontmaximales.Celanousobligeàne passousestimerlenombredesimplantsàposer, sous peine de voir la prothèse se fracturer ou les implants perdre leur ostéointégration. Une édentation complète au maxillaire nécessite la pose de 6 à 10 implants. En effet, l’un des prob- lèmes majeurs de l’implantologie est la gestion desédentementspostérieurs,làoùlesforcesap- pliquées sont les plus importantes. Si la hauteur osseuse est insuffisante après l’ostéoactivation du site, deux solutions sont possibles : 1.Greffer Greffer n’est pas un acte anodin, bien que cesopérationssoientparfaitementcodifiéesau- jourd’hui. Si les résultats sont très bons, ils dépendent en grande partie de la qualité intrin- sèquedusitereceveur(notammentdesabonne vascularisation) et de la dextérité du praticien. Dans les greffes d’apposition par exemple, les percolations ne sont pas rares (cas n°2). Au niveau du sinus, la muqueuse est très fragile et peut se déchirer ; les biomatériaux peuvent ne pas être bien foulés, entrainant une incertitude quantaudevenirdecesgreffessurlelongterme. 2.Utiliser les implants basaux (implants disques,implants à plaque d’ostéosynthèse,implants tubéro-pterygoïdiens) Les implants à insertion latérale sont en ti- tane. Ils peuvent se poser dans presque tous les cas de figure (4). Après réalisation d’une ostéo- tomie dans les trois sens de l’espace, l’implant disqueestimpactéparvoielatérale.Ilenexistede nombreuxmodèles(un,deuxoutroisdisquesde différents diamètres, cylindriques ou asymétriques) permettant de répondre aux be- soins. Lesimplantsàplaque,quantàeux,serévè- lent particulièrement utiles pour les mâchoires atrophiques. A noter qu’aux extrémités distales du maxillaire,il faudra prévoir un « verrouillage » de l’ensemble par l’intermédiaire d’implants CAS CLINIQUE L’implantplutôtquele«dentier»: Uneréaliteincontournable,maisune préparationetdesprécautionsindispensables a b c d a,b,c,d: Après une séance d’ostéoactivation,pose à 45 jours de deux implants Fractal® ;à 8 mois,le gain osseux obtenu à l’apex des implants est bien visible à la radiographie 3D de contrôle Cas n° 1 Photo n°1:Ostéotenseurs manuel et rotatif.