Dental Tribune Édition Française

Le composite est l’un des matériaux les plus utilisés pour les interventions quotidiennes de dentisterie restauratrice. Cependant, la tech- nique de stratification du composite dans les traitementsesthétiquesesttoujoursconsidérée comme une technique complexe et difficile à mettreenœuvre. Dansladescriptionducascliniquequisuit,les auteurs donnent des conseils sur la manière d’obtenirdesrésultatsdequalité,tantauniveau esthétique que fonctionnel, en utilisant les ma- tériauxadéquatsetenappliquantlestechniques appropriées dans le travail quotidien. L’article met particulièrement l’accent sur l’importance de recourir aux types ad hoc d’instruments au cours des différentes étapes du traitement puisque la qualité du travail et le temps au fau- teuil peuvent être fortement influencés par ce choix correct d’instruments. En gardant ceci à l’esprit, un ensemble d’instruments innovants pourlastratificationesthétique,lesinstruments LM-Arte de Style Italiano, ont été développés en collaborationaveclefabricantfinlandaisLM-In- struments. Casclinique: Un jeune homme s’est présenté au cabinet pourlarestaurationesthétiqued’uneincisivela- térale (d. 22). Un traitement endodontique avait fortementdiscoloréladent.Ilaétédécidédepro- céderàl’éclaircissementdeladentdécolorée.Le bordincisifdeladentétaitébréché(Illustration1). Parailleurs,unexamenpluspousséarévéléune inflammationgingivaleetlaprésencedeplaque dentaire sur toute la denture, en raison de la mauvaisehygiènebuccodentairedupatient.Au- cun autre problème parodontal n’a été observé. Un traitement de restauration a été entrepris après l’éclaircissement concluant de l’incisive. Pourgarantiruneliaisonoptimale,ilaéténéces- saire de poser la digue. L’isolation a été réalisée avecprécaution,toutspécialementauniveaudu bordgingival. Une fine spatule LM-Arte Applica a été em- ployéepourpousserdoucementladiguedansle sillon gingivo-dentaire, d’abord avec un léger mouvement vertical, puis horizontal (Illustra- tion2).Simultanément,del’airaétésoufflévers lapointedelaspatule.Lazoneàtraiterad’abord étéabondammentrincéeàl’eau,puisséchéecor- rectement afin de détecter tout signe d’infiltra- tion. Lacavitélingualefutsoigneusementnettoyée avantl’applicationdel’agentdeliaison.L’émaila été mordancé pendant 15 secondes, l’agent de liaisonaétéappliquépendant20secondesavant d’éliminer l’excès, puis photopolymérisé pen- dant 60 secondes. La fine tête de l’instrument LM-ArteFissura,trèsflexible,n’endommageant pas la couche de liaison au cours de son utilisa- tion, s’avère être l’outil idéal pour détecter tout excès de résine. L’instrument Fissura a par ailleurs été utilisé pour appliquer le composite fluidesurleplancherdelacavité,enraisondela finessedesapointequipermetdedéposerpréci- sémentlecompositefluide. L’instrument Applica fut ensuite utilisé pour ajouter une couche de composite opaque (den- tineA3.5)pourremplirlerestedelacavitéd’accès. Cettespatuleconvientégalementàl’application etaufaçonnageducomposite.L’instrumentAp- plicaestunespatuleflexiblepouvantserviràlis- serdoucementlecompositedanslacavité(Illus- tration 3) ou à façonner des contours arrondis dans les cavités. La face linguale de l’incisive fut dupliquée dans un guide en silicone sur lequel unefinecouchedecompositeémailaétéappli- quée à l’aide de la spatule Applica et de l’instru- mentFissura(Illustration4). Ceguideapermislaposeprécisedelacouche de composite dans la bouche. La fine spatule (LM-ArteApplica)aensuiteétéutiliséepourga- rantir une adaptation complète. Les points de contact inter proximaux ont été reconstruits à l’aide de petites quantités de composite. Le guideensiliconeestalorsretiréetladentrecou- verte d’un composite dentine de teinte adé- quate pour imiter la forme et les caractéris- tiques naturelles des pans vestibulaires. À ce stade, les instruments Fissura et LM-Arte Condensaontétéutiliséspourcréerlamorpho- logie correcte des bombés de la face vestibu6laire(Illustration5). Avantlaphotopolymérisationdelacouchede dentine,sonépaisseuraétémesuréeafind’assu- rer un espace suffisant pour l’application de la couche d’émail sur la dent. L’instrument LM- Arte Misura, conçu à cette fin, présente une bu- tée de 0,5mm, ce qui laisse normalement suffi- samment d’espace pour le composite émail ( illustration6). Enfin,l’instrumentApplicaestemployépour appliquer et façonner la couche de composite émail afin d’obtenir une surface aussi parfaite que possible avant le durcissement. Pour élimi- ner la couche d’inhibition à l’oxygène, une cou- chedeglycérineaétéappliquéeavantdelancerle cyclefinaldephotopolymérisation. Après la photo polymérisation, l’excès de composite est éliminé des espaces inter proxi- maux et des zones cervicales. Un instrument spécial, appelé LM-Arte Eccesso suffisamment finpours’introduiredanslesespacesinterproxi- maux,aétéconçuàceteffet. La finition et le polissage du composite sont deux autres étapes importantes de la recons- truction dentaire anatomiquement parfaite et d’une restauration esthétique mimétique. En raisondeladéshydratationdesdents,lacouleur deladentrestauréen’estpasoptimaleimmédia- tement après l’enlèvement de la digue. Une se- maineplustard,unephotodecontrôleestréali- séepourcomparerlacouleurdeladentrestaurée parrapportauxdentsadjacentes(Illustration8). Lecodecouleurdesinstrumentsfacilitelaré- pétitiondesétapesdelatechniquedestratifica- tion dans la même séquence. Ainsi, les assistan- tesdentairesontplusdefacilitéàidentifierlesin- strumentslorsqu’ellesaidentlepraticien.Lesco- des couleur s’avèrent en outre utiles lors des formations. 17Esthetique Tribune Édition Française | Mars 2013 CAS CLINIQUE Commentréussirlastratificationesthétique enutilisantlesbonsinstruments? Walter Devoto, DDS, Sestri Levante, Italie ; Angelo Putignano, MD, DDS, Ancona, Italie ; Monaldo Saracinelli, DDS, Grosseto, Italie ; Gianfranco Politano, DDS, Modène, Italie ; Jordi Manauta, DDS, Barcelone, Espagne 1 2 3 4 5 6 7 8