Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Ведущие клиники страны 7 струкции, по рентгенотерапии не было. Весь мир уже оставил эти ме- тоды в прошлом. – Что принципиально отлича- ет диагностику и терапию со- судистых гиперплазий? – Сейчас, например, в нашей клинике внедрен новый метод под названием «компьютерная капил- ляроскопия», этот метод не приме- няется еще нигде в мире для диаг- ностики и мониторирования боль- ных с сосудистой патологией. Из последних наших научных разра- боток эта самая интересная. При- бор капилляроскоп создан отече- ственными разработчиками, а на- садки для решения конкретных це- лей мы уже дорабатывали совмест- но. Капилляроскопия – это та же микроскопия, только по всей по- верхности очага поражения, при этом абсолютно безвредная, безбо- лезненная. Пациент несколько раз за время лечения контролируется с помощью капилляроскопа. По сути метод помогает ставить диагноз и оценивать эффективность лечения. Разрешение 200 и 400, как и у мик- роскопа. Но капилляроскоп гораз- до интереснее микроскопа, он поз- воляет на мониторе, например, хо- рошо видеть кровоток, даже от- дельные эритроциты. При инволю- ции можно отследить разрастание интерстиция и исчезновение ка- пилляров. Есть возможность коли- чественного обсчета плотности ка- пиллярной сети, при инволюции она снижается, что является доказа- тельством эффективности тера- пии. Мы можем осматривать инте- ресующую нас область и в режиме видеосъемки, и в режиме фотогра- фии, имеем возможность сравни- вать предыдущие изображения и текущий статус. Благодаря этому прибору мы приближаемся к рас- крытию звеньев патогенеза сосуди- стых поражений. Мы с сотрудника- ми начали готовить атлас сосуди- стых поражений, который мы пла- нируем издать и на английском языке. Что касается подходов к лечению, то самый интересный новый метод, который появился в последние не- сколько лет – это лечение сосуди- стых гиперплазий кардиологиче- ским препаратом пропранололом. Открытие его дополнительных свойств принадлежит французам. Делу помог случай, когда у ребенка, лечившегося преднизолоном по по- воду сосудистого поражения, нача- лась аритмия. Был назначен про- пранолол, а на следующий день уви- дели, что область сосудистого пора- жения побледнела, через несколько дней эффект стал еще более замет- ным. Страшно заинтересовались, организовали исследование – со- брали группу пациентов из 9 чело- век, которым стали давать пропра- нолол. Увидели, что он хорошо ра- ботает. Этот опыт был проанализи- рован и опубликован. Буквально за 4 года весь мир взял пропранолол на вооружение. Наша команда также активно его применяет. С помощью капилляроскопии мы можем отсле- живать эффективность лечения пропранололом: в течение ближай- ших нескольких месяцев капилля- ров становится меньше, появляется фиброзная интерстициальная ткань, а на заключительном этапе измененные капилляры практиче- ски исчезают, также значительно уменьшаются и местные проявле- ния гиперплазии. Излечение на фо- не терапии пропранололом про- исходит за 6–7 мес. – А при кавернозных пораже- ниях пропранолол применяется? – На кавернозные поражения пропранолол не влияет, хотя мно- гие пытались. Кавернозные изме- нения бывают только при маль- формации. При гиперплазии ка- верн нет, и хотя многие их назы- вают кавернозными гемангиомами, это не так. При гиперплазии есть только клубки капилляров. Мы про- смотрели сотни гиперплазий и ка- верн не нашли, поэтому гиперпла- зии можно спокойно оперировать, не опасаясь кровотечений. Маль- формации – другое дело, поэтому их обязательно надо дифференци- ровать. Те действительно бывают с полостями, фистулами, прямым пе- ретоком от вен к артериям и т.д. Они бывают и капиллярные, и ка- вернозные. Гиперплазии – совсем другой тип поражения, который ничего общего с пороком разви- тия, с мальформацией не имеет. При гиперплазии имеет место про- лиферация эндотелия, близкая к опухолевому типу, а при мальфор- мации – изменение строения сосу- дистой стенки и гемодинамиче- ские нарушения. – Всегда ли происходит пол- ная инволюция? – Не всегда, очень часто бывает неполная инволюция. Или у одного пациента инволютирует сосуди- стая гиперплазия одной локализа- ции, и это не происходит в другом месте. Если не происходит инволю- ция или она произошла частично, мы этих детей оперируем. Чаще всего полная инволюция не про- исходит, если кто-то вмешивается с местным лечением. Когда происхо- дит самопроизвольная инволюция, там все, как правило, заканчивается благополучно. Пропранолол, хирургическое лечение и лазеротерапия – основ- ные методы лечения сосудистой ги- перплазии у детей. – Распространяется ли этот подход на другие клиники? – Да, но недостаточно быстро. Не- которое время назад мы искали пе- диатрическую кафедру или клинику, которая бы поддержала нашу кон- цепцию лечения пропранололом. К тому времени весь мир уже не- сколько лет применял этот метод. Я обошел пять кафедр, клиник, все под изящными предлогами отказы- вались. Заинтересовалась только профессор Н.П.Котлукова из РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Она первая согла- силась. Мы взяли разрешение в эти- ческом комитете, и она начала ле- чить. Сейчас мы успешно сотрудни- чаем. Мы всех больных, кому пока- зано лечение пропранололом, от- правляем в РНИМУ, а хирургически- ми методами лечим у нас в детской клинике. – В чем, на Ваш взгляд, причина недостаточно быстрого рас- пространения новаторских ме- тодов терапии сосудистых по- ражений? – Таких причин, на мой взгляд, три. Первая – консерватизм. Врачам проще мыслить так, как учат в ин- ституте, применять заученные схе- мы лечения. Вторая – определяется оборудованием, имеющимся в рас- поряжении у врачей. Есть рентгено- терапевтическая установка – будут проводить только рентгенотера- пию, есть ангиограф – будут делать эмболизацию, есть аппарат элек- тролитического лизиса – будут де- лать его. Третья составляющая, на мой взгляд, – коррупционная, по- скольку старые методы – это гаран- тированный приток денег. Важно понимать, что гиперплазии всегда инволютируют. Поэтому, например, Вы проводите 3–4 курса рентгено- терапии в течение 1 года, и патоло- гическое образование уменьшается в объеме. «Ваш» успех! Вот поэтому на рентгенотерапию никогда не бе- рут пациентов после 2 лет. К этому времени инволюция, как правило, заканчивается, и рассчитывать уже не на что. Кстати, при активном местном лечении обратного разви- тия не происходит, поскольку нару- шается естественный процесс инво- люции. Очевиден вред для пациен- тов при применении устаревших местных методов лечения. – Каким образом Вы планируе- те популяризировать свой под- ход? – Мы с сотрудниками наметили 29 докладов по стране в этом году. Мы активно выступаем на разных конференциях, конгрессах, в том числе международных. Так, в февра- ле я выступил с большим докладом на съезде педиатров. Чтобы донести свою концепцию до всех, мы издали специальный журнал наполовину на русском, наполовину на англий- ском языке, и с ним поехали на меж- дународный конгресс по челюстно- лицевой хирургии в Хорватию в сентябре прошлого года. Там его вручили всем участникам. Мы хотим добиться пересмотра международ- ной классификации болезней в ча- сти сосудистых аномалий, по мере сил боремся за это. – Виталий Владиславович, бла- годарим Вас за интервью. Аппаратура для проведения компьютерной капилляроскопии. проблемам хирургической медици- ны. Методики челюстно-лицевой хирургии, относящейся к высоко- технологичной отрасли медицины, постоянно совершенствовались. В 1990 г. профессор В.В.Рогин- ский сформировал позицию о не- обходимости раннего комплексно- го лечения детей с разными видами патологии в челюстно-лицевой области. Ее разделили коллеги и ру- ководство. «Надо пробовать», – ска- зал профессор М.М.Соловьев, дирек- тор ЦНИИС в тот период, и поддер- жал инициативы по созданию спе- циализированного детского центра. Так началась организация Москов- ского центра детской челюстно-ли- цевой хирургии – объединения на- учного отдела детской челюстно- лицевой хирургии, поликлиниче- ского отделения хирургической стоматологии детского возраста ин- ститута и клинической базы – отде- ления детской челюстно-лицевой хирургии Детской городской кли- нической больницы им. И.В.Русако- ва. Начиная с 1991 г. работа осу- ществлялась под брендом «Москов- ский центр детской челюстно-лице- вой хирургии». Организованный на базе ЦНИИС и Детской городской клинической больницы им. И.В.Ру- сакова центр за 20 лет превратился в крупное научно-практическое, кон- сультативно-методическое объеди- нение по проблемам детской че- люстно-лицевой хирургии, разра- ботке основных научных направле- ний в этой области и подготовке специалистов. За 20 лет в центре разработаны и внедрены алгоритмы комплексной помощи детям с разными видами патологии в черепно-челюстно-ли- цевой области. Многие разработки центра стали стандартом в детской челюстно-лицевой хирургии. Реа- билитированные пациенты и высо- кое качество услуг центра подтвер- ждают это. В 2011 г. центр перебазировался в клинику – новое шестиэтажное зда- ние в центре Москвы. Здание по- строено по заказу Минздрава на тер- ритории ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ». К этому времени был сформирован основной кадровый состав, поддер- живающий своей квалификацией вы- сокое качество оказания услуг по на- правлениям «детская челюстно-лице- вая хирургия», «детская стоматоло- гия», «госпитальная ортодонтия». При оснащении нового здания были учте- ны самые передовые разработки, соз- давались условия для предоставления всего комплекса медицинских услуг детям с черепно-челюстно-лицевой патологией и болезнями зубов, в том числе по типу «семейной медицины». Комфортные 2- и 4-местные палаты, учитывающие возможность пребыва- ния мам с детьми, в сочетании с со- временным оборудованием создали предпосылки для позиционирования нового лечебного учреждения как клиники европейского уровня. В новом здании у клиники появились новые возможности, и с 2011 г. она оказывает следующие услуги: • комплексное обследование, лече- ние и реабилитация пациентов с любым видом патологии черепно- челюстно-лицевой области (врож- денная патология лица и головы; опухоли; травмы; дефекты и дефор- мации костей и мягких тканей; ожоги; рубцы, сочетанная черепно- челюстно-лицевая патология и др.); • полный комплекс услуг по подго- товке пациентов к сложным опера- циям (компьютерная томография; магнитно-резонансная томогра- фия; компьютерное и стереолито- графическое биомоделирование; цефаллометрические и компьютер- ные расчеты; ортодонтическая предхирургическая подготовка к пластике губы и неба, изготовление эндопротезов и имплантатов и др.); • лечение и удаление зубов детям и их родителям, в том числе лечение сложных каналов зубов под мик- роскопом (услуги могут выпол- няться под общим наркозом с воз- можностью пребывания в «ста- ционаре одного дня»); • ортодонтическое лечение (с при- менением самых современных ап- паратов и систем); • патология ЛОР-органов (аденои- ды, тонзиллит, деформация пере- городки носа, нарушение носово- го дыхания, заболевания околоно- совых пазух, воспалительные за- болевания среднего уха); • нейропатии лицевого нерва (хи- рургическое лечение параличей, парезов мимической мускулатуры, ботулинотерапия, консервативное лечение, физиотерапевтическое лечение). • любые виды анестезии (ингаля- ционная, внутривенная, много- компонентная) – индивидуаль- ный подход к каждому ребенку; • реабилитация после сложных опе- раций в условиях стационара с участием специалистов разных специальностей (педиатр, челюст- но-лицевой хирург, стоматолог, ортодонт, ортопед, физиотера- певт, логопед и психолог). Многое стало иным в 2011 г. – по- разительно расширились возмож- ности для оказания высококаче- ственной и комплексной медицин- ской помощи детям с заболевания- ми черепно-челюстно-лицевой области, появились новые возмож- ности по оказанию стоматологиче- ских услуг детям и их родителям, проведению разных видов анесте- зии и реабилитационных меро- приятий. Одно осталось неизмен- ным: принцип, по которому пациен- ты клиники должны получать услу- ги, – комплексная помощь детям с врожденной патологией с первых дней, месяцев и лет жизни, их пол- ная медицинская и социальная реа- билитация в раннем возрасте и ка- чество выполнения услуг, пол- ностью соответствующее самым вы- соким мировым стандартам. DT DT