Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionИмплантология4 ткань, необходимую для обеспече- ния стабильности краевой ткани и ее объема. Предметом дальнейшего исследования должна стать реакция пациента на эту процедуру, сопря- женную с болью и дискомфортом. Другим преимуществом данного метода является сохранение сте- рильности на протяжении всей про- цедуры, поскольку все используемые материалы подлежат стерилизации; это выгодно отличает данный метод от использования таких распростра- ненных шаблонов, как NobelGuide или SAFE SurgiGuide, материал кото- рых не позволяет проводить стери- лизацию. Кроме того, точность про- цедуры позволяет не модифициро- вать – т.е., сохранять стерильной – оттискную ложку на протяжении всего хирургического этапа. Yong и Moy [8] указывают, что утра- та имплантатов в их исследовании была главным образом связана с не- возможностью правильного охлаж- дения при использовании шаблона NobelGuide, поскольку большинство случаев утраты приходились на длинные имплантаты, при установке которых шаблон входил в непосред- ственный контакт с десной. Действи- тельно, при этом эффективно охлаждается только задняя часть сверла (удаленная от кончика), чего, возможно, недостаточно. И наобо- рот, при процедуре TRIPOD шаблон размещается на десне при его изго- товлении, но оставляет простран- ство для охлаждения во время лос- кутной операции. Кроме того, стано- вится видна кость, что позволяет им- плантологу видеть отметки глубины на сверле непосредственно рядом с альвеолярным отростком; это облег- чает и удешевляет препарирование костного ложа, поскольку отпадает необходимость в специальных свер- лах с механическим ограничением глубины. Ложе можно корректиро- вать с помощью пьезоэлектрическо- го инструмента, который позволяет избирательно обрабатывать опреде- ленную стенку отверстия, в отличие от обычного препарирования, при котором обработке подвергаются все стенки, причем с «перекосом» в направлении более мягкой кости, что зачастую приводит к перфора- ции вестибулярной костной пла- стинки. В некоторых ситуациях вме- сто сверла можно использовать кост- ный расширитель, который уплот- няет кость вокруг ложа и обеспечи- вает дополнительную стабильность имплантата. Наконец, перед самым завершением препарирования ложа можно проверить и скорректиро- вать правильность выбора импланта- та, то есть его диаметр, длину и про- филь (например, взять вместо ци- линдрического устройства кониче- ско-цилиндрический имплантат). Ранее установленные в области жевательных зубов имплантаты обеспечивают не только точность препарирования костного ложа с помощью шаблона, ни и необходи- мую стабильность для немедленной установки супраструктуры в обла- сти, где стабильность на этапе пер- вичного заживления является ос- новным залогом успеха. Большин- ство имплантологических пациен- тов имеют преклонный возраст, па- родонтит и утрату зубов в анамнезе, разнообразные заболевания поло- сти рта, и возможно, пониженную способность к заживлению ран. Та- ким образом, чрезвычайно важно оценить возможность заживления по стабильности ранее установлен- ных имплантатов, прежде чем пред- принимать полное протезирование с опорой на имплантаты, для кото- рых желательна усовершенствован- ная поверхность. В большинстве клинических случаев требуется ауг- ментация кости в области жеватель- ных зубов, что дает дополнительное время для первичного заживления перед установкой и нагрузкой им- плантатов во фронтальном отделе. На деле некоторые имплантаты можно нагружать сразу, в то время как другие – наиболее критичные с точки зрения объема костной ткани и расположения – следует нагру- жать в соответствии с классическим двухэтапным методом. Это необхо- димо учитывать при сравнении с другими процедурами с использова- нием хирургического шаблона. Поверхность INICELL имплантатов компании Thommen Medical проде- монстрировала лучший контакт с костью и больший вращающий мо- мент при удалении устройств через 2 нед, чем имплантаты с обычной по- верхностью [15]. Этот аспект, об- условливающий дополнительную стабильность, особенно полезен на раннем этапе заживления. Кроме то- го, компания Thommen Medical вы- пускает имплантаты разного диамет- ра, длины и профиля, удовлетворяю- щие требованиям разных клиниче- ских случаев и обеспечивающие наи- лучшую стабильность. Вывод Протокол TRIPOD основан на но- вейшем клиническом опыте. Он под- разумевает использование конусно- лучевой компьютерной томографии и современных разработок в области программного обеспечения для пла- нирования и проведения импланта- ции. Эффективность данной техники пока еще требует оценки, основой которой должен стать анализ доли успешных результатов имплантации в разных условиях, а также отклоне- ний конечного положения имплан- татов по сравнению с исходным пла- ном и необходимости в дополни- тельной проверке правильности хи- рургического шаблона после надле- жащего овладения техникой. Нако- нец, необходимо провести исследо- вание удовлетворения пациентов данной процедурой с точки зрения уровня боли, степени дискомфорта и эстетических результатов. Нужно определить, перевешивают ли пре- имущества лоскутной операции в со- четании с применением хирургиче- ских шаблонов такие недостатки, как боль и дискомфорт: является ли это серьезной проблемой для пациентов, улучшается ли эстетика благодаря со- хранению кератинизированной тка- ни, и соответствует ли эта техника ожиданиям с учетом того, что утрату объема кости на этих участках аль- веолярного отростка зачастую быва- ет сложно ограничить? Предлагаемый метод TRIPOD, без- условно, более трудозатратен, чем со- временные безлоскутные процедуры с использованием шаблонов, по- скольку лоскут необходимо мобили- зовать, а после хирургической опера- ции пациент получает лишь времен- ный, а не постоянный протез. Тем не менее, этот метод также является бо- лее гибким, так как план лечения предполагает сохранение или уве- личение объема кости в зависимости от конкретного клинического случая. Риск неудачи заметно снижается бла- годаря «привязке» устанавливаемых имплантатов к уже остеоинтегриро- ванным устройствам. Кроме того, данный подход позволяет использо- вать каждый миллиметр, ведь типич- ные клинические случаи характери- зуются недостаточным объемом ко- сти и требуют установки самых тол- стых и самых длинных имплантатов в сложных анатомических условиях. Хотя имплантолог должен, разуме- ется, обладать всеми необходимыми знаниями и тесно сотрудничать с техником, данный метод фундамен- тально повышает безопасность и предсказуемость имплантации и, без- условно, может быть адаптирован для применения в разных клинических случаях и в рамках разнообразных одноэтапных процедур. От редакции Список литературы можно получить в издательстве. Статья впервые была опубликована в журнале CAD/CAM №3, 2011. Рис. 10. Второй оттиск получают во время хирургической процедуры. Рис. 11. Второй оттиск соединяют с редуцированной исходной моделью. Рис. 12. Модифицированная модель: желтая часть соответствует исходно- му оттиску, сиреневая – оттиску, полученному во время хирургической про- цедуры. Рис. 13. Временный протез в полости рта пациента. Dr Jean-Nicolas Hasson 5 Rue du Werkhof 68100 Mulhouse France (Франция) Адрес электронной почты: hasson@hrnet.fr Контактная информация DT стр. 3 DT а б а б в г