Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭндодонтия34 Группа K3 G-Pack: значимые раз- личия между значениями до и после препарирования наблюдали в отно- шении таких показателей, как LDT (p=0,0490) и BDT (p=0,0323), а также BLCD (p=0,0010). Группа ProTaper: обнаружили значимые различия между значе- ниями всех показателей до и после препарирования, то есть LDT (p=0,0192), BDT (p=0,0057), BLCD (p=0,0004), толщины дентина про- ксимальной стенки a (p=0,0153), толщины дентина проксимальной стенки b (p=0,0076) и площади кана- ла (p<0,0001). Группа RaCe: обнаружили значи- мые различия между значениями всех показателей до и после препа- рирования, то есть LDT (p=0,0119), BDT (p=0,0282), BLCD (p=0,0012), толщины дентина в проксимальной области a (p=0,0444), толщины ден- тина в проксимальной области b (p=0,0319) и площади канала (p=0,0003). Сравнение независимых групп Три системы инструментов ока- зывали сходное влияние в том смысле, что их применение приво- дило к уменьшению толщины ден- тинных стенок и увеличению диа- метра канала после препарирова- ния. Обсуждение Ввиду анатомических особенно- стей ППВЧ эндодонтическое лече- ние этих зубов представляет собой сложную задачу. Для препарирова- ния каналов необходимо хорошо знать их внутреннее строение. Кроме того, во внимание следует принимать и некоторые особен- ности внешней анатомии, напри- мер фуркации и борозды, а в осо- бенности – связь, существующую между ними и толщиной дентина. Согласно исследованиям, чем больше на поверхности корней желобков и чем они глубже, тем более разнообразной является внутренняя анатомия корневых каналов [18]. Предыдущее исследование тол- щины дентина ППВЧ показало, что дентин делается тоньше в областях, соответствующих внешним желоб- кам [19]. Кроме того, анализ с помо- щью компьютерных томограмм с высоким разрешением показывает, что изменения конфигурации кана- ла после препарирования в большей степени зависят от исходной анато- мии канала, нежели от техники пре- парирования [20]. Таким образом, эндодонтисту просто необходимо знать о разных типах анатомии кор- невых каналов. Разные авторы сообщают раз- личные данные о толщине дентина щечных корней до препарирова- ния. Согласно Tamse и соавт. [11] и Katz и соавт. [15], средняя LDT со- ставляет менее 1 мм, тогда как Bel- lucci говорит о значении более 1 мм, причем эти данные соответ- ствуют результатам нашего иссле- дования [12, 21]. Нами было уста- новлено, что средняя BDT канала составляет более 1 мм и превышает среднюю LDT, что согласуется с ранними исследованиями [12, 22]. Тем не менее следует отметить, что, хотя в среднем толщина дентина превышала 1 мм, у 11 образов она была менее 1 мм (см. таблицу). Во всех трех группах средняя LDT щечного канала после препариро- вания составила 0,96 мм; толщину дентина менее 1 мм зарегистриро- вали у 15 из 24 образцов. Согласно другому исследованию моляров нижней челюсти со сходным мето- дом оценки образцов после препа- рирования, исходная толщина ден- тина была основным фактором, определявшим толщину стенки после препарирования [23]. Как по- казывает наше исследование, на- именьшая толщина дентина наблю- дается на примыкающей к бифурка- ции стенке канала. Li и соавт. [24] анализировали из- менения конфигурации пяти типов корневых каналов ППВЧ, включая и тип, которому посвящено наше ис- следование (тип III по Weine). В ка- честве мастер-файла они использо- вали инструмент ProTaper F3 и об- наружили увеличение объема и пло- щади стенок каналов, а также спрям- ление каналов в направлении внут- реннего аспекта искривленных уча- стков. Хотя авторы сообщают о хо- роших результатах препарирова- ния, необработанными остались 40,7% стенок каналов. Согласно Pilo и соавт. [22], сред- няя толщина стенки, прилежащей к бифуркации, после препарирова- ния составляет 0,82 мм. Несоответ- ствие между этим показателем и ре- зультатами нашего исследования может быть отнесено на счет ис- пользования разных систем инстру- ментов. Правильное препарирование ко- ронковой трети канала совершен- но необходимо для обеспечения доступа к апексу. Оно позволяет оп- тимально очистить канал от ден- тинной стружки и обеспечить над- лежащую ирригацию и обтурацию канала. При этом, однако, следует сохранять толщину дентинных сте- нок, поскольку любое их истонче- ние создает условия для перфора- ции и перелома корня. Важно пом- нить, что при препарировании, особенно с помощью вращающих- ся инструментов, имеется тенден- ция к ослаблению и без того самых тонких стенок, соответствующих фуркационным желобкам на кор- нях ППВЧ (рис. 2, а, б) [15]. В рам- ках настоящего исследования тол- щину дентина измеряли на рас- стоянии 2 мм апикально от начала бифуркации, поскольку этот уча- сток соответствует критической области, в которой после лечения каналов возникают трещины. Хотя три системы инструментов, ис- пользовавшиеся в данном исследо- вании, имеют разную конусность, они были выбраны на основании их широкого применения в клини- ческой практике. Результаты для всех трех систем были сходными в том смысле, что толщина дентина уменьшалась при существенном увеличении площади канала (см. таблицу). Анализ срезов после препарирования показал, что все инструменты создают в канале округлое «отверстие», оставляя не- которые участки стенок не препа- рированными (рис. 3, а, б). Толщина дентина уменьшалась на 4–13%, причем наибольшее ис- тончение наблюдалось на стенке со стороны бифуркации, что под- тверждает результаты предыдущих исследований, которые показали, что инструменты, как правило, да- вят именно на эту стенку, вызывая Интернет-версия на русском языке Международные новости стоматологии Клинические случаи Новая продукция Статьи ведущих специалистов Мероприятия Вакансии Подпишитесь на on-line рассылку: www.dental-tribune.com или news@dentaltribune.ru Реклама DT стр. 33