Dental Tribune Russian Edition

Пол пациента – еще один фактор риска развития пародонтита Интервью с доктором Кристианой Элизабет Гляйснер о значении гендерного фактора для пародонтологического лечения Russian EditionПародонтология32 При обработке границы реставра- ции необходимо следить за тем, чтобы лезвия инструмента двига- лись либо в направлении от компо- зита к ткани зуба, либо вдоль грани- цы, одновременно касаясь компози- та и эмали. Такой способ обработки позволяет избежать образования де- фектов на границе реставрации, ма- териал которой не так прочен, как соседняя эмаль. Затем с помо- щью карбидного финишного бора с 20 кромками проводят предвари- тельную полировку поверхности композитного материала и границы реставрации. После этого полируют реставрацию с помощью кониче- ского резинового абразивного ин- струмента Jazz Supreme (SS White); рис. 19. Обратите внимание, что при использовании воды на поверхно- сти реставрации образуется жидкая масса, помогающая усилить ее окон- чательный блеск (рис. 20). Готовая композитная реставрация окклю- зионной поверхности первого мо- ляра верхней челюсти показана на рис. 21. Обратите внимание на чрез- вычайную гладкость и блеск рестав- рации, которых удалось добиться с помощью гораздо меньшего числа манипуляций и инструментов. Вывод В настоящей статье на примере двух клинических случаев проде- монстрирована вся последователь- ность реставрации, от консерва- тивного препарирования полости до полировки композитного мате- риала, с помощью системы Comfor- table Cavity Prep и комплекта поли- ровальных инструментов компа- нии SS White. Применение этой си- стемы может помочь стоматологу провести консервативное, удобное и быстрое препарирование поло- сти, а также финишную отделку и полировку современных композит- ных материалов. Боры SmartBurs II и Fissurotomy Burs являются неза- менимыми инструментами для лечения кариеса. Благодаря им па- циенты получают новый, незабы- ваемый опыт, разительно контра- стирующий с обычными болью и страхом при препарировании по- лостей. Боры SmartBurs II положи- тельно влияют на работу клиники, обеспечивая увеличение лояльно- сти имеющихся пациентов и числа новых обращений по рекоменда- ции с их стороны. DT стр. 31 DT В последние годы исследователи во всем мире занимались изучением влияния гендерного фактора на раз- витие заболеваний пародонта. На конгрессе Europerio 7 в Вене (Ав- стрия) редактор DTI Group Даниел Циммерман имел возможность по- беседовать с доктором Кристианой Элизабет Гляйснер (Германия) о со- временном положении дел в обла- сти исследований и о том, почему пол пациента следует считать фак- тором риска при оценке вероятно- сти развития у него пародонтита. – Два года назад ученые из Уни- верситета Мэриленда (США) опубликовали статью, в кото- рой заявили, что обнаружили половой диморфизм в отноше- нии заболевания пародонта. Бы- ли ли после этого опубликованы какие-либо результаты, под- тверждающие их гипотезу? – Ученые из Университета Мэри- ленда впервые попытались обнару- жить половой диморфизм этого за- болевания с помощью систематизи- рованного обзора данных о распро- страненности и тяжести пародон- тита в зависимости от пола. Однако было выявлено лишь небольшое ко- личество достоверных данных. В обзор включили только 12 из по- чти 2 тыс. исследований. Согласно этим исследованиям, мужчины подвергаются большему риску разрушения пародонтального прикрепления. Такой половой ди- морфизм наблюдается в разных странах и культурах и, следовательно, не может объясняться только социо- культурными факторами. Принад- лежность к мужскому полу представ- ляется независимым фактором риска развития пародонтита. Например, новые эпидемиологические исследо- вания, проведенные в Венгрии, также подтверждают большую распростра- ненность пародонтита среди муж- чин. Интересно отметить, что такой диморфизм существовал уже 100 лет назад, что показывает недавно опуб- ликованное исследование, посвя- щенное изучению скелетов конца XIX и начала XX вв., проведенное ис- следовательницей из Португалии. Несмотря на эти данные, проявле- ния терминальной стадии развития пародонтита, а именно потеря зу- бов, в большей степени характерны для женщин. Эти различия исследо- ватели пока не могут объяснить. Но- вейшие данные медицинского ис- следования в Померании (SHIP, Гер- мания) подтверждают, что у жен- щин сохраняется меньше зубов, чем у мужчин с таким же социально- экономическим статусом. Согласно этому исследованию, прослежива- ется связь и между количеством со- хранных зубов и семейным положе- нием мужчин. – Получается, что по сравне- нию с женщинами мужчины бо- лее подвержены агрессивному пародонтиту. Чем это объ- ясняется с биологической точки зрения? – Согласно литературе, суще- ствуют четкие доказательства суще- ствования полового диморфизма в отношении неспецифичного и спе- цифичного иммунитета. Хорошо известно, что у мужчин чаще наблю- даются тяжелые инфекции, напри- мер сепсис. У женщин же, наоборот, чаще, чем у мужчин, развиваются аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, тиреои- дит Хашимото и синдром Шегрена. Также у женщин чаще происходит отторжение трансплантатов. Воз- можно, объяснение состоит в том, что иммунная система человека контролируется его генами и что примерно 1 тыс. генов, участвую- щих в регулировании иммунной си- стемы, относятся к X-хромосоме. Это по крайней мере частично объ- ясняет половой диморфизм. – Помимо склонности к разви- тию тех или иных заболеваний, может ли пол как-либо влиять на их течение? – Если вы спрашиваете, про- является ли половой диморфизм также и в системных заболеваниях, то, конечно, да. В настоящее время на изучение половых диморфизмов брошены значительные исследова- тельские силы. Мы знаем, что у муж- чин и женщин наблюдается различ- ная симптоматика сердечно-сосу- дистых заболеваний, в результате чего врачи ставят им разные диаг- нозы и назначают разное медика- ментозное лечение, что может су- щественно повлиять на прогноз. Па- родонтологов интересуют и откры- тия гендерной медицины, касаю- щиеся связи между системными за- болеваниями и, например, гингиви- том. В этой области сделать пред- стоит еще очень много. – С возрастом гормональный баланс меняется. Может ли это влиять на состояние пародон- та? – Когда речь заходит о поиске объяснений имеющихся между по- лами различий, на первое место вы- ходит именно влияние эндокрин- ной системы. Есть мнение, что именно различие половых гормо- нов во многом обусловливает суще- ственный диморфизм функций им- мунной системы. Не подлежит со- мнению, что половые гормоны мо- дулируют реакции врожденного и адаптивного иммунитета и, следова- тельно, восприимчивость организ- ма к инфекции. Частота возникно- вения заболевания пародонта, со- пряженного с инфекцией, с возрас- том увеличивается. Мы также знаем, что у пожилых мужчин и женщин существенно меняется выработка гормонов. Таким образом, здесь правомерно искать причинно-след- ственные связи. – Какие еще аспекты могут отвечать за половой димор- физм в отношении заболевания пародонта? – Как и большинство других мно- гофакторных заболеваний, заболе- вание пародонта является результа- том сложного взаимодействия мик- роорганизмов, иммунной системы и экономических факторов. Суще- ствуют доказательства наличия по- лового диморфизма в отношении микрофлоры полости рта пациен- тов, страдающих пародонтитом. Что касается социально-экономи- ческих факторов и образа жизни, например курения и употребления алкоголя, фруктов или овощей, то различия между полами хорошо из- вестны и задокументированы. К со- жалению, эти знания пока не нашли отражения в методах анализа риска. Сегодня нельзя сказать, объясняет ли курение упомянутые выше разли- чия в частоте возникновения паро- донтита, поскольку нам не хватает надежных исследовательских дан- ных с учетом пола пациентов. – Как эти знания могут повли- ять на оценку риска в пародон- тологии? – Считайте пол пациента отдель- ным фактором риска развития у не- го пародонтита. В свете ориентиро- ванного на пациента подхода к па- родонтологическому лечению важ- но выявлять индивидуальные по- требности конкретного человека и учитывать их при назначении лече- ния и проведении долгосрочной профилактики; последняя особенно выигрывает от способности врача убедить пациента в ее ценности и необходимости. Рекламная инду- стрия наглядно продемонстрирова- ла, что мотивировать мужчин и жен- щин нужно по-разному. Концепция дифференцированного подхода к общению с пациентами разного по- ла может принести большую пользу и стать, как мне кажется, важным шагом в достижении долгосрочного успеха, поскольку такой подход учи- тывает различные потребности мужчин и женщин. – Что помимо этого должен учитывать клиницист при рабо- те с мужчинами и женщинами? – Не думаю, что мужчин и жен- щин следует лечить по-разному – хотя научных данных по этому во- просу также не хватает. Вероятно, в зависимости от пола пациента мо- гут отличаться приоритетные аспекты сбора анамнеза и клиниче- ской диагностики. Кроме того, в па- родонтологическое лечение следует интегрировать медицинские и фар- макологические данные, связанные с половыми различиями, например о выборе анальгетиков и антибио- тиков или о лечении женщин, стра- дающих сахарным диабетом, у кото- рых, как правило, возникает больше осложнений, чем у мужчин с тем же заболеванием. Также может быть не- обходимо критически рассмотреть работу клиники и скорректировать ее в соответствии с различными по- требностями женщин и мужчин. Это может касаться оформления просветительских материалов, про- должительности процедур, органи- зации дополнительного долгосроч- ного ухода или обсуждения предла- гаемых вариантов лечения. Вообще, индивидуальный подход к пациен- там обычно ведет к улучшению их стоматологического статуса вне за- висимости от пола. – Спасибо за интервью! Реклама Доктор Christiane Elisabeth Gleissner выступает на конгрессе Europerio 7 в Вене. (DTI/фото Daniel Zimmermann, DTI). Есть мнение, что именно различие половых гормонов во многом обусловливает существенный диморфизм функций иммунной системы. DT