Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Введение В современной реставрационной стоматологии превалируют как тео- ретический, так и практический минимально инвазивный подход, подкрепленный соответствующи- ми техниками и материалами. Бла- годаря сочетанию раннего выявле- ния кариеса, дентинных адгезивов, нано- и микрогибридных компози- тов, а также микропрепарирования, методика «расширения области препарирования для профилактики кариеса» (G.V.Black, «Extension for Prevention») уходит в прошлое. Се- годня представления о комфорте пациента, ранней профилактике и, при необходимости, консерватив- ном препарировании вытесняют прежний «выжидательный» подход к лечению кариеса. Из гистологии зубов мы знаем, что фиссурный ка- риес зачастую начинается как «то- чечное» поражение, которое при- обретает треугольную форму по ме- ре распространения в направлении дентино-эмалевой границы (ДЭГ). После прохождения этой границы кариозное поражение распростра- няется латерально и вглубь, к пуль- пе, с гораздо большей скоростью, чему способствует относительно большая «мягкость» дентина по сравнению с эмалью. Таким обра- зом, очевидно, что задачей исход- ного препарирования поражения должно быть сохранение как мож- но большего объема здоровой эма- ли с одновременным обеспечением доступа к пораженному дентину для его полного удаления. В настоящей статье подробно описана система препарирования и удаления ка- риозных тканей, позволяющая сто- матологу решить эти задачи при минимальном использовании ане- стезии, что способствует удовлетво- рению пациентов, поскольку, как показало независимое исследова- ние, от 15 до 22% пациентов боятся инъекций. Для окончательной по- лировки композитной реставрации предлагается использовать один инструмент. Ранние поражения эмали: фиссуротомия и «профилактическая» композитная реставрация Процедура фиссуротомии позво- ляет консервативно расширять фиссуры жевательных зубов с помо- щью специальных карбидных бо- ров, предназначенных для мини- мально инвазивного препарирова- ния и создания полостей идеальной формы, с расходящимися стенками и закругленными внутренними углами, уменьшающими риск обра- зования трещин на композитной реставрации. После удаления ка- риозной ткани полость реставри- руют с помощью текучего компо- зитного материала. Во многих слу- чаях препарирование можно огра- ничить только пораженной карие- сом областью зуба. Таким образом, «расширение области препарирова- ния для профилактики кариеса» не требуется, удалению подлежат толь- ко кариозные ткани и минималь- ный объем окружающей твердой ткани. Большая часть здоровой структуры зуба сохраняется. За счет того, что композитный материал вступает в микромеханическую связь с дентином и эмалью, обес- печивается герметизация границ реставрации. Такой минимально инвазивный подход существенно снижает риск микроподтеканий и возникновения вторичного карие- са, а также позволяет сохранить це- лостность зуба. Кариес за пределами ДЭГ Проникнув за ДЭГ, кариозное по- ражение распространяется лате- рально и в направлении пульпы с большей скоростью, поскольку ден- тин мягче эмали. Ввиду того, что дентинные канальцы, наполненные жидкостью, напрямую связаны с нервными окончаниями пульпы, экскавация кариозного дентина с помощью обычных карбидных бо- ров в отсутствие местной анестезии обычно вызывает у пациентов дис- комфорт. Система Comfortable Cavity Prep Система Comfortable Cavity Prep представляет собой набор специ- альных вращающихся инструмен- тов компании SS White, позволяю- щих стоматологу консервативно обеспечивать доступ к кариозным поражениям и удалять только ка- риозный дентин, сохраняя при этом дентин здоровый. Препарирование эмали не вызывает боли благодаря отсутствию в этой ткани зуба нерв- ных окончаний. Миниатюрный кончик фиссуротомического бора Fissurotomy Burs позволяет обес- печивать «точечный» доступ к ка- риозному поражению через эмаль, практически не удаляя при этом здоровую структуру зуба. После прохождения ДЭГ для удаления ка- риозного дентина используют ин- струмент SmartBurs II, полимерный бор, который не препарирует здо- ровый дентин. Согласно заявлению изготовителя, бор SmartBurs II, по- мимо этого, обладает следующими преимуществами: 1) не травмирует дентинные ка- нальцы, благодаря чему во мно- гих случаях ослабляет или даже исключает болевую реакцию, снижая тем самым необходи- мость в анестезии; 2) обладая минимальной инвазив- ностью, снижает риск обнажения пульпы при удалении глубоких кариозных поражений; 3) позволяет сохранить больший объем здоровой структуры зуба для обеспечения лучшей ретен- ции реставрационного материа- ла. Согласно недавно проведенно- му в Мэриленде клиническому ис- следованию, применение поли- мерных боров является простым и эффективным способом дости- жения целей консервативной сто- матологии за счет удаления пора- женного кариесом дентина при сохранении здорового дентина и иных здоровых структур зуба. На стоматологическом факультете Нью-Йоркского университета провели клиническое исследова- ние и сравнили удаление кариеса с помощью инструмента Smart- Burs II (без анестезии) и обычного карбидного бора (с анестезией). Результаты показали, что 84% па- циентов в дальнейшем предпочли бы процедуру удаления кариеса с помощью боров SmartBurs II без местной анестезии. Главным кли- ническим преимуществом дан- ной уникальной системы является систематизированный подход к консервативному препарирова- нию полостей. Препарирование и реставрация глубоких кариозных поражений Пациент направлен в нашу кли- нику для лечения обширного ка- риозного поражения дистальной поверхности зуба 15, хорошо вид- ного на рентгенограмме (рис. 1). Рентгеновский снимок демонстри- рует распространение кариозного поражения ниже области контакт- ного пункта, на дистальную поверх- ность зуба; на поверхности распола- гается основание «треугольника», который сужается вдоль эмалевых призм в направлении ДЭГ. Затем ка- риозное поражение распростра- няется латерально вдоль ДЭГ и в на- правлении пульпы, к центру зуба. Как и во многих других подобных клинических случаях, на централь- ной фиссуре окклюзионной по- верхности присутствует еще одно точечное кариозное поражение, ко- торое может быть как проницае- мым, так и не проницаемым для зонда (рис. 2). Это кариозное пора- жение «вскрыли» с помощью бора Fissurotomy Burs (рис. 3 и 4), чтобы обеспечить доступ к активному по- ражению, расположенному глубже (рис. 5). После «вскрытия» пораже- ния обнаружили, что кариес рас- пространился также и в щечно- язычном направлении. На рис. 6 по- казана полость после расширения ее проксимальной области для уда- ления кариеса. Кроме того, для уда- ления ткани зуба в апроксимальной области с целью обеспечения луч- шего доступа к десневой стенке и размещения матрицы применили диодный лазер. После того, как по- лость была сформирована в соответ- ствии с принципами удобства и обеспечения доступа, можно было приступать к удалению кариеса с по- мощью бора SmartBurs II (рис. 7, 8). Выбрали бор SmartBurs II нужного размера, экскавацию кариозной тка- ни провели с малой скоростью вра- щения инструмента. Главным пре- имуществом полимерных боров яв- ляется то, что они легко удаляют ка- риозный дентин, но не способны препарировать здоровую ткань ден- тина, объем которой всегда уменьша- ется при использовании круглых кар- бидных боров. На рис. 9 показана по- лость, отпрепарированная после раз- мещения ретрактора Isolite (Isolite Systems) и установки секционной матрицы (Composi-tight 3D: Garrison Dental Solutions). Ввиду близости пульпы дно полости покрыли био- активным материалом (TheraCal: Bisco); рис. 10. Материал TheraCal является фотополимеризуемым мо- Russian EditionТенденции и практика30 Система применения вращающихся инструментов при наложении композитных реставраций: от препарирования до полирования Роберт Э.Лоув D.D.S., F.A.G.D., F.I.C.D., F.A.D.I., F.A.C.D., F.I.A.D.E., дипломированный специалист Американский совет по эстетической стоматологии Рис. 1. Рис. 2. Рис. 7. Рис. 4. Рис. 5. Рис. 6. Рис. 8. Рис. 9. Рис. 10. Рис. 11. Рис. 3.