Dental Tribune Russian Edition

лизуют, удаляют зубы согласно пла- ну и на оставшиеся зубы устанавли- вают хирургический шаблон либо фиксируют его к имплантатам. От- верстия диаметром 2,0 и 2,8 мм сверлят через гильзы с помощью боров VECTOdrill (Thommen Med- ical). Контроль глубины отверстий осуществляется визуально, по- скольку отметки на борах хорошо различимы поверх шаблона. Ско- рость и вращающий момент долж- ны соответствовать инструкциям изготовителя. Охлаждение осу- ществляют с внешней стороны шаблона (рис. 9), который удержи- вает лоскут в области неба. По завершении сверления шаб- лон снимают и с помощью соответ- ствующих имплантатам боров, кост- ных расширителей или пьезоэлек- трических инструментов проводят окончательное препарирование ло- жа имплантатов. Выбор имплантата обусловливается не только его диа- метром, но также длиной и профи- лем, от которых зависит стабиль- ность устройства. Предпочтитель- ными являются имплантаты с совре- менными покрытиями, обеспечи- вающими дополнительную стабиль- ность на этапе первичного заживле- ния, например, имплантаты со сверхгидрофильной поверхностью INICELL компании Thommen Medical – ELEMENT (цилиндриче- ские) и CONTACT (коническо-ци- линдрические). Чтобы немедленно нагрузить имплантат, его следует устанавливать с вращающим мо- ментом не менее 25 Нсм. Если кость обеспечивает недостаточную пер- вичную стабильность, необходимо отказаться от немедленной нагруз- ки имплантата и сначала обеспе- чить его надлежащую остеоинтегра- цию. Абатмены VARIOmulti (Thom- men Medical) нужной ширины, вы- соты и наклона устанавливают на имплантаты. Затем на абатмены VARIOmulti надевают оттискные колпачки, и на кость наносят кост- ный заменитель, например, матери- ал BioOss (Geistlich), чтобы пред- отвратить резорбцию кости [14]. Весь синтетический заменитель ко- сти закрывают тонкой и долговеч- ной мембраной, например, BioGu- ide (Geistlich), после чего выпол- няют репозицию лоскута и ушивают его, тщательно следя за тем, чтобы рана была полностью закрыта. Оттискную ложку фиксируют на ранее установленных имплантатах, силикон вводят вокруг оттискных трансферов на тех участках, где в ложке предусмотрены объемы для оттискного материала (рис. 10). После извлечения ложки на аба- тмены VARIOmulti надевают защит- ные колпачки, обеспечивающие ретракцию десны на заключитель- ном этапе изготовления протеза. Для подтверждения правильного размещения имплантатов и абатме- нов, а также удаления всего рентге- ноконтрастного стерильного сили- конового материала делают орто- пантомограмму. Гипсовую модель верхней челю- сти подрезают, чтобы освободить место для аналогов имплантатов, и после фиксации на модели оттиск- ной ложки заливают эти объемы гипсом (рис. 11). Модифицирован- ная модель одновременно демон- стрирует две части: первая соответ- ствует исходному, вторая – новому оттиску (рис. 12). Временный про- тез припасовывают на модели, про- веряя окклюзию. По завершении этого этапа защитные колпачки снимают с абатменов и винтами фиксируют к ним протез (рис. 13). Если все сделано правильно, может потребоваться лишь минимальная корректировка окклюзии. Времен- ные колпачки VARIOmulti напол- няют временным светоотверждае- мым пломбировочным материа- лом, чтобы закрыть винтовой ка- нал, пациента инструктируют бе- режно обращаться с временной ор- топедической конструкцией. Швы снимают через 10 дней. Через 3 мес после хирургического вмешательства, перед началом из- готовления окончательного проте- за ввиду возможной утраты объема мягкой ткани еще раз проверяют эстетические характеристики кон- струкции. Зачастую перед изготов- лением окончательного протеза требуется создать дополнительный временный протез, с помощью ко- торого добиваются необходимой эстетики постоянной ортопедиче- ской конструкции. Обсуждение Метод TRIPOD обладает множе- ством технических преимуществ. Точная установка имплантатов обеспечивается за счет устранения геометрических и механических артефактов, особенно в тех слу- чаях, когда хирургический шаблон фиксируется винтами к стабиль- ным имплантатам. Другими слова- ми, исключатся движения, связан- ные с изменением прикуса или раз- личиями в состоянии тканей; если же пациент подвижен в томографе, то шаблон перемещается вместе со сканируемыми тканями. Тем не ме- нее, способа избавиться от геомет- рических, плотностных или циф- ровых артефактов не существует. При установке имплантата по- прежнему остается определенная (менее 1 мм) степень свободы, и, при необходимости, окончатель- ную корректировку его расположе- ния можно выполнить после свер- ления бором 2,8 мм. Таким обра- зом, в случае ложа диаметром 3,5 мм максимальное отклонение по диаметру может составлять при- близительно 0,7 мм. Однако если принять, что второе сверление вы- полняется строго по центру перво- го, отклонение в 7 мм по диаметру соответствует 3,5 мм по радиусу, что дает возможность небольшой адаптации препарирования к ана- томическим условиям. Это расстоя- ние в 3,5 мм достаточно важно и становится особенно значимым с точки зрения сохранения вестибу- лярной костной пластинки, но при этом, к сожалению, не оставляет технику простора для корректи- ровки с целью идеального разме- щения винтового крепления супра- структуры. Тем не менее, при уста- новке имплантата превышать эту погрешность нельзя, что требует крайне точного исходного сверле- ния и дополнительных усилий по проверке правильности хирурги- ческого шаблона. По сравнению с безлоскутной операцией описанный здесь метод позволяет не только визуально контролировать препарирование ложа, но также сохранить драго- ценную кератинизированную Russian Edition Имплантология 3 http://www.media-dentica.ru Реклама DT стр. 4