Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Клиническая практика 27 Прорезывание зубов, как временных, так и постоянных, со- провождается болезненностью, местной воспалительной реакцией, а иногда даже нарушением общего состояния. Так как третьи моляры прорезаются, как правило, после 18 лет, то их называют «зубами мудрости»; однако сроки их проре- зывания очень различны. В практике ортопедической сто- матологии нередко бывают случаи, когда третий моляр на- чинает прорезаться после изготовления полного съемного протеза: базис протеза оказывает давление на слизистую оболочку, давление передается вглубь тканей, стимулируя, таким образом, прорезывание ретинированного зуба. Так как третьему моляру не предшествует соответствующий временный зуб сменного прикуса (рис. 1), то процесс его прорезывания проходит болезненно, часто сопровождается воспалительными изменениями слизистой оболочки, ре- гионарным лимфаденитом и значительным нарушением общего состояния. Иногда пациент испытывает сильные боли в горле, у него начинается лимфаденит и подъем тем- пературы, что побуждает его обратиться к ЛОР-врачу. Особенно неблагоприятным следует считать сочетание вос- палительных изменений с аномальным расположением третьего моляра или наличием механических препятствий для прорезывания, так как в этом случае возможно форми- рование очага хронической инфекции. В таких случаях зу- бы мудрости необходимо удалять. Несомненно, удаление таких зубов следует проводить в «светлый период», не дожи- даясь обострения (рис. 2). Случаи, когда правильно расположенный зуб мудрости про- резается самостоятельно, составляют менее 30%: по данным опроса 60 пациентов, только у 18 человек третьи моляры про- резались самостоятельно, из них не испытывали болевых ощущений всего трое (рис. 3, 4). Остальные пациенты испытывали сильные болезненные ощу- щения или даже обращались за помощью к хирургу-стомато- логу. Болезненное прорезывание связано с тем, что слизистая оболочка над третьим моляром достаточно толстая и плот- ная, она образует так называемый «капюшон». Именно этот участок слизистой оболочки затрудняет прорезывание третьего моляра, здесь часто развивается воспаление. Вокруг прорезавшегося зуба может располагаться толстая воспален- ная слизистая оболочка, что затрудняет качественную чистку этой области (рис. 5). Особенно неблагоприятна ситуация, когда прорезывается один или два бугра, а зуб находится под слизистой оболочкой. В этом случае не просто формируется воспаление, но возможно и поражение зуба кариесом до его полного прорезывания, так как кариесогенные микроорга- низмы проникают к поверхности зуба через отверстия в сли- зистой. В каждом клиническом случае при определении тактики в от- ношении зуба мудрости необходим индивидуальный подход, обязательно следует принимать во внимание общее состоя- ние пациента и состояние лимфатических узлов. При оценке местного статуса очень важно правильно определить, воз- можно ли полное прорезывание третьего моляра (см. рис. 2). Если есть механические препятствия (в виде ветви челюсти, второго моляра и др.), слизистая оболочка над зубом очень плотная и толстая, то необходимо направить пациента в кли- нику хирургической стоматологии для решения вопроса об удалении зуба или иссечении капюшона. В случае прорезыва- ния вершин бугров долго ждать полного прорезывания зуба не следует, так как локальная хронизация воспалительного процесса приводит к еще большему уплотнению слизистой оболочки и еще большему затруднению прорезывания. Как самостоятельное прорезывание зуба, так и иссечение капюшона требуют применения локального воздействия, направленного на уменьшение воспаления и снижение бо- левого синдрома. Для аппликаций очень удобен гель Ками- стад® , обладающий легким обезболивающим и противовос- палительным эффектом. Эффективность геля Камистад® в таких клинических ситуациях обусловлена его составом: местный анестетик лидокаина гидрохлорид оказывает местноанестезирующее воздействие, уменьшает непри- ятные ощущения. Настойка цветков ромашки оказывает противовоспалительное, антисептическое и ранозаживляю- щее действие, что благотворно влияет как на воспаленную слизистую оболочку, так и на раневую поверхность после Применение препарата Камистад® при прорезывании третьих моляров Н.Н.Власова, А.Ю.Туркина Отделение терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ Рис. 1. На фрагменте ортопантомо- граммы (ОПТГ) хорошо видно, что над зачатками зубов 28 и 38 предшествую- щих зубов временного прикуса нет. Рис. 2. На фрагменте ОПТГ видно, что, несмотря на прорезавшийся бугор, полное прорезывание зуба 28 невоз- можно из-за его неправильного поло- жения и механического препятствия в виде зуба 27; зуб 38 прорезался пра- вильно и полностью. Рис. 3. Зуб 48 прорезался полностью и правильно, признаков воспаления при- лежащей слизистой оболочки нет. Рис.4. На ОПТГ видно, что все третьи моляры прорезались полностью и пра- вильно. Рис. 5. Зуб 38 прорезался полностью, но окружен воспаленной слизистой оболочкой, которая препятствует проведению гигиенического ухода. иссечения капюшона. Благодаря гелевой основе препарат можно наносить локально, тонким слоем на область поражения. Действие препарата начинается через несколько минут после нанесения. Мы рекомендуем наносить его несколько раз в день, как только возникают неприятные ощущения. Самостоятельное нанесение геля осуществляется одноразовой палочкой с ватным наконечником. Назначение аппликаций геля Камистад® дополняет, но не исключает других назначений, продикто- ванных особенностями данной клинической ситуации. Реклама DT