Dental Tribune Russian Edition

Хотя древнегреческие врачи на- зывали боль «сторожевым псом здо- ровья», вся история развития стома- тологии связана с попытками ее преодоления. Уровень развития обезболивания в современной сто- матологии позволяет проводить лечение без боли. Однако целый ряд манипуляций и методов лечения со- провождается возникновением бо- левого синдрома после окончания лечения или проведения оператив- ного вмешательства. Боль не только замедляет процесс заживления, но и ухудшает реабилитацию пациента после лечения, формирует нервоз- ность и страх перед оказанием сто- матологической помощи в будущем. Для уменьшения и купирования бо- левого синдрома на поликлиниче- ском стоматологическом приеме необходимо выбирать препарат, ко- торый отвечает следующим требо- ваниям: 1. Мощное эффективное действие. 2. Безопасность применения. 3. Быстрое наступление эффекта и его длительное действие. 4. Удобные формы для применения. В современной практике наибо- лее эффективными и распростра- ненными обезболивающими препа- ратами, которые в той или иной сте- пени отвечают предъявляемым тре- бованиям, являются так называемые нестероидные противовоспалитель- ные препараты (НПВП). Препараты группы НПВП сочетают три наибо- лее важных эффекта: анальгетиче- ский, противовоспалительный и жа- ропонижающий. Спектр действия НПВП обусловил их широкое при- менение в медицинской практике для купирования болевого синдрома при острых и хронических состоя- ниях разного происхождения. Кеторол относится к НПВП и от- вечает всем перечисленным требо- ваниям. Его выраженный обезболи- вающий эффект сочетается с проти- вовоспалительным действием. Вы- сокая эффективность препарата об- условлена механизмом его дей- ствия, который заключается в по- давлении активности циклооксиге- назы, фермента, регулирующего синтез простагландинов, проста- циклина, тромбоксана А2 и арахидо- новой кислоты, играющих значи- тельную роль в возникновении бо- левой реакции и лихорадочного со- стояния. По силе обезболивающего действия Кеторол сравним с мор- фином и намного сильнее других НПВП (см. инструкцию по примене- нию препарата). Высокая биодоступность Кеторо- ла обусловливает быстрое наступле- ние обезболивающего эффекта после приема препарата и его дли- тельность. Кеторол хорошо и бы- стро всасывается, причем в кровоток попадает от 80 до 100% препарата; максимальная концентрация зави- сит от дозировки и метода введения. В организме препарат связывается с протеинами плазмы крови на 99% и остается в печени в виде метаболи- тов. Так как выведение препарата из организма происходит преимуще- ственно через почки, то период по- лувыведения у молодых пациентов составляет около 4–6 ч, у пожилых пациентов этот период несколько возрастает и достигает 4,5–8,6 ч. Следует иметь в виду, что время вы- ведения у пациентов с хронической почечной недостаточностью воз- растает, а это важно для определе- ния времени повторного приема препарата при необходимости. Кеторол является безопасным препаратом при коротких курсах терапии. При назначении Кеторола нельзя забывать про его осторож- ное применение у пациентов с бронхиальной астмой, артериаль- ной гипертензией, активным гепа- титом, нарушением функции почек и язвенной болезнью желудка, поэ- тому необходимо подробно соби- рать анамнез и выяснять наличие противопоказаний к приему Кето- рола. Нельзя назначать Кеторол па- циентам, не достигшим 16 лет. Без- опасность использования любого препарата в медицине тесно связана с принципом минимально эффек- тивной дозы, т.е. дозы препарата, до- статочной для получения желаемо- го эффекта. Так, для купирования болевого приступа, например, зуб- ной боли, рекомендовано принять 10 мг Кеторола (1 таблетку). При продолжительном и выраженном болевом синдроме после оператив- ного вмешательства препарат при- нимается повторно по 10 мг до 4 раз в сутки, в зависимости от степени выраженности боли, но не более 5 дней. Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг. Следуя принципу минимально эффектив- ной дозы, мы рекомендуем нашим пациентам принимать следующую таблетку только в том случае, если боль возобновляется. Еще одним важным аспектом без- опасности является комбинирован- ное применение Кеторола, а имен- но – переход с парентерального (инъекционного) введения на перо- ральный. В поликлинической сто- матологической практике паренте- ральное применение Кеторола не применяется, но иногда наши паци- енты получают Кеторол в иньек- циях по поводу болей в позвоноч- нике, суставах и др. Поэтому не- обходимо знать, что суммарная су- точная доза 2 лекарственных форм в день перевода не должна превы- шать 90 мг для больных до 65 лет и 60 мг – для больных старше 65 лет или с нарушенной функцией почек. При этом доза препарата в таблет- ках в день перехода не должна пре- вышать 30 мг. Кратность и длительность приме- нения Кеторола в разных клиниче- ских ситуациях будут отличаться. Так, наиболее длительный курс – до 5 дней – применяется в ортодонтии, когда у пациентов с ортодонтиче- ской аппаратурой в начале лечения возникают боли, связанные с влия- нием цитокинов и простагланди- нов, вырабатывающихся в перио- донтальной связке в качестве воспа- лительного ответа на давление, пе- редаваемое ортодонтической аппа- ратурой на зуб. Курс Кеторола для взрослых пациентов в начале орто- донтического лечения длится от 3 до 5 дней. Так как в 1-й день боле- вой синдром носит выраженный ха- рактер, то, как правило, кратность приема составляет 3 таблетки в день (суммарно – 30 мг). Затем пациенты переходят на двукратный прием – утром и вечером (20 мг), в после- дующие дни наступает адаптация и болевые ощущения проходят. В случае применения Кеторола после пломбирования каналов зу- бов или после небольших операций, не сопровождающихся образовани- ем обширной операционной раны (удаление зуба, прошедшее без осложнений, коррекция десневого края, пластика уздечки), в 99% случа- ев бывает достаточно принять 1 таб- летку 10 мг перед сном. Наиболее вариабильны курс и кратность приема препарата после проведения таких амбулаторных хи- рургических вмешательств, как ве- стибулопластика, лоскутная опера- ция, аугментация альвеолярного от- ростка, множественное удаление зу- бов и т.д. В такой ситуации первый прием таблетки Кеторола осуществ- ляется сразу после окончания опера- тивного вмешательства до прекра- щения действия местного обезболи- вания. В постоперационный период, как правило, пациенты принимают 3–4 таблетки в сутки в 1-й день, за- тем, в соответствии с принципом минимальной эффективной дозы, принимают таблетку, когда болевой синдром возобновляется. Этого ока- зывается достаточно для обеспече- ния нормального самочувствия после оперативного вмешательства. НПВП прочно вошли в ежеднев- ную стоматологическую практику, а препарат Кеторол успешно приме- няется в ортодонтии, хирургиче- ской и терапевтической стоматоло- гии благодаря его безопасности применения, эффективному обез- боливающему действию, противо- воспалительному и жаропонижаю- щему эффекту, удобным формам введения. Russian EditionАнестезия в стоматологии26 Принципы выбора нестероидного противовоспалительного препарата для амбулаторной стоматологической практики И.В.Бондаренко, М.К.Макеев, Т.В.Геворкян, Т.Н.Новоземцева Отделение общей стоматологии №1 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ; Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ Представительство фирмы "Д-р Редди'с Лабораторис Лтд." Информациядлямедицинскихработников Обладает мощным анальгетическим эффектом, сопоставим с морфином и превосходит другие НПВП* Обезболивает быстро и на продолжительный период времени* Применяется при остром болевом синдроме сильной и умеренной выраженности различного генеза* * Инструкции по применению препаратов DT