Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition 25Клиническая практика Все нормальные и патологиче- ские процессы в организме челове- ка определяются составом микро- флоры. Известно, что даже если че- ловек соблюдает правила гигиени- ческого ухода за полостью рта, все равно наличие патогенной микро- флоры даже у соматически здоро- вых лиц превращает полость рта в зону высокого риска возникнове- ния патологических процессов. У пациентов, плохо соблюдающих гигиену полости рта и имеющих зу- бы, пораженные кариесом и его осложнениями, этот риск возраста- ет многократно. В полости рта практически здорового, т.е. не имеющего серьезных отклонений в состоянии здоровья человека, скла- дывается и длительно существует динамическое равновесие между защитными факторами и микро- бной флорой, обусловленное дей- ствием местного иммунитета, одна- ко при ослаблении, связанном с острой респираторно-вирусной инфекцией, стрессом и т.д. это рав- новесие может нарушаться. Ослаб- ление факторов местной иммунной защиты чревато ускоренным нарас- танием массы патогенной микро- флоры, что вызывает воспалитель- ный процесс слизистой оболочки рта и пародонта [1]. Несмотря на из- обилие и разнообразие средств по уходу за полостью рта и зубами, ко- личество пациентов с воспалитель- ными заболеваниями слизистой оболочки рта и пародонта не- изменно возрастает: так, по данным А.И.Грудянова, воспалительными заболеваниями пародонта стра- дают более 90% взрослого населе- ния России [2]. Именно поэтому все активнее в лечение воспалитель- ных заболеваний полости рта вклю- чают противомикробные препара- ты: это и лекарственные препараты, и средства гигиенического ухода за полостью рта, в состав которых входят антисептики. Совершенно очевидно, что такой подход позво- ляет купировать воспалительный процесс, но не создает условий для нормализации микробного ланд- шафта полости рта. Более того, ан- тибактериальные препараты, осо- бенно применяемые самостоятель- но и бессистемно, могут стать при- чиной дисбиотических изменений. Именно поэтому после проведения курса противовоспалительной те- рапии необходимо восстановить баланс микрофлоры в полости рта подобно тому, как после назначе- ния антибиотиков следует назна- чить пробиотики. Уникальным препаратом, приме- нение которого позволяет норма- лизовать микробные взаимоотно- шения в полости рта и оказать поло- жительное воздействие на факторы местного иммунитета, является Имудон. Так как Имудон предназна- чен для проведения специфической противомикробной, а следователь- но, и противовоспалительной тера- пии заболеваний полости рта, в его состав включен комплекс лизатов бактерий, наиболее часто вызываю- щих воспалительные процессы в полости рта (Lactobacillus acidophi- lus, L. helveticus, L. lactis, L. fermenta- tum; Streptococcus pyogenes, S. faecium, S. faecalis, S. sanguis; Staphylococcus aureus; Klebsiella pneumoniae; Cory- nebacterium pseudodiphtheriae; Fuso- bacterium fusiforme, Candida albi- cans). Поливалентный комплекс ан- тигенов стимулирует образование антител, следовательно, активиру- ется имунный ответ. Повышается количественный и качественный уровень фагоцитоза, поэтому про- исходит усиление фагоцитарной активности, бактерицидная актив- ность слюны возрастает из-за уве- личения содержания лизоцима. Имудон стимулирует выработку ин- терферона, что усиливает местную противовирусную защиту. Так как в состав препарата входит лимонная кислота, Имудон стимулирует слю- ноотделение, вязкость слюны уменьшается. Известно, что про- изводное лимонной кислоты в виде ее соли обладает антикоагуляцион- ным эффектом, а следовательно – улучшает микроциркуляцию и спо- собствует снижению отека, что не- обходимо как при воспалении, так и в послеоперационном периоде. Состав и механизм действия пре- парата Имудон обусловил его свой- ства и показания к применению в комплексном лечении инфекцион- но-воспалительных заболеваний полости рта и глотки. Это воспали- тельные заболевания полости рта и ЛОР-органов: • профилактика и лечение инфек- ционных осложнений до и после тонзиллэктомии, фарингит; • лечение воспалительных и воспа- лительно-деструктивных заболе- ваний пародонта; • профилактика инфекционно-вос- палительных осложнений после удаления зубов; • профилактика инфекционно-вос- палительных осложнений после дентальной имплантации; • лечение стоматита, в том числе герпетического, афтозного и «протезного»; • дисбиотические изменения. Противопоказанием к примене- нию препарата Имудон является только наличие гиперчувствитель- ности. Препарат можно применять в дет- ской практике, начиная с 3-летнего возраста, что обусловило его широ- кое применение в комплексном лечении герпетического стоматита у детей [3]. Следует отметить форму препара- та Имудон, требующую рассасыва- ния, которая обеспечивает необхо- димую экспозицию действующего вещества. В нашей практике мы назначаем Имудон курсами для профилактики, комплексного лечения острых и хронических состояний: 1. Так, для профилактики инфек- ционно-воспалительных ослож- нений в таких ситуациях, как плановое проведение удаления зуба, иссечения капюшона, опе- рации дентальной имплантации и другие плановые вмешатель- ства, мы назначаем так называе- мый «профилактический курс». В этом случае пациент принима- ет по 8 таблеток в день в течение 1 нед до оперативного вмеша- тельства и повторяет этот курс в течение 1 нед после операции. При необходимости можно соче- тать назначение Имудона, анти- септических препаратов и анти- биотиков в послеоперационном периоде. 2. При комплексном лечении ост- рых и обострении хронических воспалительных процессов есть важная особенность назначения Имудона. Исходя из его состава и механизма действия ясно, что эффективность препарата в по- лости рта с изобилием мягкого микробного налета и некротиче- скими массами, как например, при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана, бу- дет практически отсутствовать. Поэтому сначала необходимо устранить налет и некротиче- ские массы с помощью фермен- тов и только потом назначать Имудон. В этом случае курс со- ставит 2 нед по 8 таблеток в день. При комплексном лечении гер- петического стоматита курс Имудона следует начинать непо- средственно в день обращения пациента. 3. При тяжелых заболеваниях с по- ражением костной ткани, когда необходимо оперативное вмеша- тельство и последующий курс лечения включает антибиотико- терапию, в случае экстренного выполнения операции мы назна- чаем по 8 таблеток Имудона в день в течение 10 дней после опера- ции. Если оперативное вмеша- тельство выполняется в плановом порядке, то следует назначить не- дельный курс до и недельный курс после его проведения. В любом случае после рассасыва- ния таблетки рекомендуется в тече- ние 1 ч воздерживаться от питья, приема пищи и курения. Включение препарата Имудон в комплексное лечение стоматологи- ческих заболеваний обеспечивает эффективное лечение воспалитель- ных заболеваний полости рта и профилактику развития дисбиоти- ческих изменений. Литература 1. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломи- ашвили Л.М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой обо- лочки полости рта. М.: Медицинская книга, 2008. 2. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. М., 2004. 3. Дроботько Л.Н., Страхова С.Ю. Иму- дон в комплексной терапии острых стоматитов у детей. Consilium Provi- sorum. 2001; 1 (6). Обоснование применения иммуномодулирующего препарата Имудон в стоматологической практике и принципы его включения в комплексное лечение И.А.Сохова, М.Б.Диева Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ Реклама DT