Dental Tribune Russian Edition

Воспалительные и эрозивно-яз- венные поражения слизистой обо- лочки рта доминируют в структуре стоматологической заболеваемо- сти, поэтому проблема их ком- плексного лечения имеет важное практическое значение [1]. В по- следнее время прослеживается тен- денция к росту числа пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта и эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта, что делает неизменно актуаль- ным вопрос о включении в ком- плексное лечение препарата, обла- дающего противомикробным дей- ствием. К важным факторам защиты слизистой оболочки рта относятся сохранение ее целостности и со- держание в слюне лактоферрина и лизоцима, которые, в совокупности, формируют физиологический барьер для проникновения патоген- ных агентов. Ослабление факторов местной защиты может быть след- ствием целого ряда причин, среди которых – длительное неудовлетво- рительное гигиеническое состоя- ние, наличие общесоматических и вирусных заболеваний, дисбиоти- ческие изменения, неблагопри- ятное влияние курения, травматиче- ское поражение [2]. Именно поэто- му практически при всех состоя- ниях, сопровождающихся образова- нием на слизистой оболочке рта бо- лезненных язв и эрозий, которые затрудняют правильную чистку зу- бов, течение заболевания ослож- няется присоединением микробной инфекции. Среди заболеваний сли- зистой оболочки рта высокой ча- стотой встречаемости отличается хронический рецидивирующий аф- тозный стоматит – заболевание с полиэтиологической природой, ха- рактеризующееся периодическим высыпанием крайне болезненных элементов, которые получили на- звание «афта». Заболевание может длиться десятилетиями, не угрожая жизни больного, однако значитель- но ухудшая качество его жизни. Наиболее легкой формой течения хронического рецидивирующего афтозного стоматита является фиб- ринозный тип, элементы пораже- ния при котором быстро эпители- зируются и проходят бесследно. Этот тип, как правило, встречается у соматически здоровых пациентов. Некротический тип хронического рецидивирующего афтозного сто- матита развивается по типу гипоэр- гической воспалительной реакции, когда возникает кратковременный спазм сосудов, приводящий к нек- розу. Именно при этой форме хро- нического рецидивирующего аф- тозного стоматита чрезвычайно важно включать в комплексное лечение противомикробный препа- рат, так как скорость эпителизации зависит от активности вторичных воспалительных серозно-экссуда- тивных проявлений. При гландуляр- ной форме элементы поражения высыпают в области лимфоглоточ- ного кольца, губ и языка вокруг кон- цевого отдела протоков малых слюнных желез. У пациентов на- блюдаются гиперсаливация, регио- нарный лимфаденит. Часть прото- ков, не вовлеченных в процесс, функционируют. Протоки, не выде- ляющие секрет, покрываются фиб- ринозным или некротическим на- летом. Эпителизация таких дефек- тов идет долго, до 30 сут, поэтому здесь очень важно применять про- тивомикробный гель в виде аппли- каций. Рубцующаяся, деформирую- щая форма хронического рециди- вирующего афтозного стоматита и особый вариант его течения, руб- цующиеся афты Сеттона, по своему течению значительно отличаются от перечисленных форм значитель- но более глубокой деструкцией мяг- ких тканей, вплоть до мышечного слоя [3], что связано с тем, что в этих случаях элементом поражения яв- ляются не афты, а язвы. Учитывая полиэтиологическую природу хронического рецидиви- рующего афтозного стоматита, лечение его должно быть ком- плексным, направленным на при- чину заболевания, если ее удается выявить. Поэтому все пациенты с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом нуждаются в тщательном комплексном обследо- вании. Комплекс лечебных на- значений будет включать препара- ты, способные воздействовать на основное звено патогенеза заболе- вания: так, при выявлении сенсиби- лизации организма необходимо проводить специфическую десен- сибилизирующую терапию соот- ветствующими бактериальными аллергенами, для неспецифиче- ской гипосенсибилизации приме- няют антигистаминные препараты. Лечение хронического рецидиви- рующего афтозного стоматита все- гда должно включать препараты местного воздействия, в том числе – противомикробные и стимулирую- щие эпителизацию. Местное приме- нение противомикробных препара- тов необходимо, так как установле- на прямая зависимость между дли- тельностью течения обострения при хроническом рецидивирую- щем афтозном стоматите и количе- ством вирулентных микроорганиз- мов: численность микробных ассо- циаций поверхности слизистой оболочки рта коррелирует с дли- тельностью течения и степенью тя- жести заболевания. Применение противомикробных препаратов является важной состав- ляющей комплекса лечения хрони- ческого рецидивирующего афтоз- ного стоматита, так как ослабление местного и общего иммунитета приводит к снижению функцио- нальной активности противомик- робных антител. В результате про- исходит изменение качественного состава микрофлоры полости рта, в составе микрофлоры появляются грибы, кишечная палочка, в том числе и в ассоциации со стафило- и стрептококками. Это не только еще сильнее угнетает факторы местной иммунной защиты, но и может спо- собствовать развитию гиперчув- ствительности замедленного типа. Нарушения реализации иммунного ответа и длительное существование стрептококковых антигенов запус- кают каскад реакций, в результате которых образуется клон лимфоци- тов, способных к осуществлению ре- гуляции иммунного ответа на собст- венные ткани организма. Вместе с этим, под действием патогенной микрофлоры прогрессируют де- прессия клеточного иммунитета и выработка сенсибилизированных лимфоцитов и продуктов их жизне- деятельности. В результате подклю- чается гуморальный тип реагирова- ния, а это приводит к ускорению пе- рехода легкой формы афтозного стоматита в более тяжелую. Возник- новение избыточного иммунного ответа на бактериальные антигены неизбежно приводит к развитию иммунной реакции, перекрестно на- правленной против эпителия слизи- стой оболочки полости рта, что при- водит к образованию некроза. Современными исследованиями выявлена ведущая роль сапрофит- ной и условно-патогенной микро- флоры как в развитии воспалитель- ных заболеваний полости рта, так и в утяжелении симптомов и длитель- ности течения эрозивных пораже- ний слизистой оболочки полости рта. Именно поэтому в комплексное лечение хронического рецидиви- рующего афтозного стоматита сле- дует включать препарат Метрогил Дента® , эффективность которого связана с тем, что в его состав вхо- дят метронидазол и хлоргексидин. Метронидазол в течение многих лет традиционно использовали при лечении заболеваний, ассоцииро- ванных с трихомонадами, лямблия- ми и дизентерийными амебами. Та- кой выбор был обусловлен тем, что метронидазол при пероральном применении хорошо проникает в большинство тканей, слюну и дес- невую жидкость. В современной стоматологии основным показани- ем к применению препарата Метро- гил Дента® является лечение паро- донтита, в том числе его агрессив- ных форм, что связано с высокой бактерицидной активностью препа- рата в отношении аэробных и анаэ- робных клеток [1–3]. Хлоргексидин является антисептиком широкого спектра действия. Он обладает бак- терицидным действием в отноше- нии вегетативных форм грамотри- цательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей. Самостоятельное применение хлоргексидина ограничено тем, что он не обладает избирательным дей- ствием на патогенные микроорга- низмы или только микроорганизмы зубного налета. Более того, бесконт- рольное применение приводит к ги- бели не только патогенной, но и нормальной молочнокислой фло- ры, вызывая развитие дисбиоза и ухудшая течение основного заболе- вания слизистой оболочки рта. Несмотря на высокий уровень развития современной фармаколо- гии, нет комплекса препаратов, с помощью которого можно было бы гарантированно предотвращать ре- цидивирование афтозного стомати- та. Именно поэтому все усилия вра- ча направлены, в том числе, на со- кращение сроков эпителизации, предотвращение присоединения вторичной бактериальной инфек- ции и удлинение периода ремиссии. Применение препарата Метрогил Дента® позволяет реализовать пере- численные задачи. Длительность и кратность курса лечения Метроги- лом Дента® зависят от формы и тя- жести течения хронического реци- дивирующего афтозного стоматита. Длительность существования афты при неосложненном течении со- ставляет от 8 до 10 дней. Рецидив обычно наблюдается в сроки от 2 нед до нескольких месяцев. При таком течении заболевания мы ре- комендуем проводить аппликации геля Метрогил Дента® 2 раза в день, утром и вечером после чистки зу- бов. Для лучшей фиксации геля к по- верхности слизистой оболочки можно слегка подсушить ее сте- рильной марлевой салфеткой. Если поверхность афты покрыта слоем некротического налета, то для повышения эффективности аппли- каций мы рекомендуем сначала уда- лить некротический налет с помо- щью ферментов (трипсина, химоп- сина, химотрипсина). Хорошо себя зарекомендовал комплексный фер- ментный препарат ируксол, обла- дающий еще и кератопластическим действием. Если обработка элемента поражения болезненна, то можно применить местное обезболивание 50% взвесью кристаллов анестезина в глицерине или персиковом масле. Следует отметить, что препарат Мет- рогил Дента® сочетается практиче- ски со всеми местными лекарствен- ными формами, применяемыми при лечении хронического рецидиви- рующего афтозного стоматита, но необходимо выдерживать времен- ной промежуток между их нанесени- ем и аппликацией Метрогила Дента® . Аппликации препарата в условиях стоматологического кабинета нужно проводить гладилкой или одноразо- вым брашиком, в домашних усло- виях – с помощью пальца или ватной палочки. После нанесения геля не- обходимо в течение 30 мин воздер- живаться от приема пищи. Если лока- лизация афт затрудняет проведение чистки зубов, делая ее болезненной, то следует проводить аппликации ге- ля и на прилежащую к афте область десны. Как правило, длительность курса аппликаций составляет в сред- нем 7 дней. Местное применение препарата Метрогил Дента® в комплексном лечении хронического рецидиви- рующего афтозного стоматита предотвращает присоединение вто- ричной бактериальной инфекции, уменьшает выраженность воспали- тельного процесса, ускоряет эпите- лизацию и повышает эффектив- ность комплексного лечения. Литература 1. Инструкция по медицинскому при- менению препарата Метрогил Ден- та. 2. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. М., 2004. 3. Коломиец С.П. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных яз- венной болезнью. Стоматология. 1970; 5: 19. Russian EditionКлиническая практика20 Применение препарата Метрогил Дента® в комплексном лечении эрозивных поражений слизистой оболочки рта М.Б.Диева, Н.Н.Власова, Н.В.Тамбовцева Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ; Отделение терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ 1 Глобальный охват Dental Tribune – единственная газета, которую читают 650 тыс. стоматологов, говорящих на 19 языках 2 Реклама Сломайте культурные и языковые барьеры, чтобы привлечь внимание своей целевой группы и создать достойный образ своей марки в мире 3 Надежное распространение Компания Dental Tribune Publishing Group состоит из ведущих профильных издательств мира, тесно сотрудничающих с национальными стоматологическими ассоциациями и обществами 4 Быстро и постоянно Наличие глобальной сети корреспондентов обеспечивает полное и своевременное освещение всех главных стоматологических выставок и конгрессов мира 5 Привлечение покупателей Наша интерактивная издательская платформа позволяет одновременно размещать рекламу в печатном и онлайн-изданиях, что усиливает ее воздействие и привлекает больше потенциальных покупателей 6 Одобрение профессионалов Среди работников в области стоматологии Dental Tribune пользуется безупречной репутацией источника всеобъемлющей и лаконично изложенной информации 7 Надежные партнеры Всемирная стоматологическая федерация (FDI) и многие региональные стоматологические ассоциации выбрали Dental Tribune в качестве своего информационного партнера и средства связи с организациями-членами DT