Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Клиническая практика 19 Широкое распространение пародонтита и одонтогенных воспалительных заболеваний, ак- тивное развитие такой отрасли стоматологии, как имплантология, диктует необходимость при- менения целого ряда препаратов, способных противостоять патогенным микроорганизмам, – это бактерицидные препараты, бактериостати- ки, дезинфектанты и антисептики и антибиоти- ки. Химиотерапевтические препараты, с помо- щью которых проводят лечение инфекционных заболеваний, называются антимикробными пре- паратами, а термин «антибиотик» является исто- рическим и обозначает антимикробный препа- рат, вырабатываемый живыми организмами в процессе естественного метаболизма [1]. Однако все современные антибиотики для улучшения их фармакологических свойств химически моди- фицированы, т.е. являются полусинтетическими. В идеале антимикробные препараты, обладаю- щие селективной токсичностью и повреждаю- щие патогенные микроорганизмы, не должны оказывать воздействия на микроорганизмы-ком- менсалы. Еще одним важным требованием, предъявляемым к антибиотикам, является макси- мально низкая токсичность для макроорганизма. Эффективное лечение воспалительных про- цессов полости рта требует определения возбу- дителей и их чувствительности к антимикроб- ным препаратам, однако при проведении опера- тивных вмешательств в экстренном порядке та- кой возможности нет. Поэтому, учитывая осо- бенности микрофлоры полости рта при воспа- лительных заболеваниях пародонта и осложне- нии кариеса, необходимо использовать анти- биотики широкого спектра действия, действую- щие практически на все возможные возбудители. К таким препаратам относится b-лактамный по- лусинтетический пенициллин – амоксициллин. Амоксициллин рекомендуется для профилакти- ки возможного при одонтогенных инфекцион- ных процессах бактериального эндокардита, так как хорошо абсорбируется, медленно выводится и имеет пролонгированный период полувыведе- ния. Комбинация амоксициллина с клавулано- вой кислотой расширяет его спектр действия, так как клавулановая кислота при низкой анти- бактериальной активности необратимо ингиби- рует активность ферментов b-лактамаз II, III, IV типа, образует стойкий неактивный комплекс [2]. Таким образом, клавулановая кислота защищает амоксициллин от снижения активности, вызван- ной продукцией b-лактамаз основными возбуди- телями, ко-патогенами и условно-патогенными микроорганизмами. Именно эта комбинация обеспечивает высокую бактерицидную актив- ность препарата. Таким препаратом, эффективно применяемым в современной стоматологической практике, яв- ляется антибиотик широкого спектра Панклав, обладающий бактерицидным действием. Препа- рат Панклав – это таблетки для перорального применения, в состав которых входит действую- щее вещество – амоксициллин в форме тригид- рата (500 или 250 мг) и клавулановая кислота в форме калия клавуланата (125 мг). При лечении одонтогенных инфекций назначают Панклав, со- держащий 500 мг амоксициллина, который спо- собен хорошо проникать в том числе в мышеч- ную ткань, синовиальную жидкость, секрет при- даточных пазух носа и слюну. Панклав активен в отношении: • грамположительных аэробов – Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, Staphylococcus aureus (кроме метициллинрезистентных штаммов), Staphylococcus epidermidis (кроме метициллин- резистентных штаммов), Listeria spp., Enterococ- cus spp.; • грамотрицательных аэробов – Bordetella per- tussis, Brucella spp., Campylobacter jejuni, Escheric- hia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influ- enzae, Haemophilus ducreyi, Klebsiella spp., Mora- xella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Yersi- nia enterocolitica; • анаэробов – Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Bacteroides spp., Actinomyces israelii. Свойства Панклава позволяют применять его в комплексном лечении одонтогенных воспали- тельных процессов, назначая его по 2 таблетки в сутки (1 таблетка каждые 12 ч) в течение 5–7 дней. Проводя лечение воспалительных одонтоген- ных процессов, следует помнить, что основным методом является хирургический метод, а имен- но – устранение причины (некротических остатков пульпы зуба, всего зуба по показаниям), дренирование и устранение сдавления. Анти- биотикотерапия является дополнением хирур- гического вмешательства. Безусловно, необходи- мо параллельное применение антигистаминных препаратов и противогрибковых антифунгаль- ных препаратов (особенно у женщин). Сочетание правильной тактики хирургиче- ского лечения, адекватный выбор антибиотика, его дозировки и длительности применения, про- филактика побочных эффектов и вторичной ин- фекции являются залогом успешного лечения одонтогенных воспалительных процессов в сто- матологической практике (рис. 1–3). Литература 1. Антимикробные препараты в стоматологиче- ской практике. Под ред. М.Ньюман и А .ван Вин- кельхоф. Азбука. 2004; с. 45. 2. Рallas TJ. Pharmacokinetic principles of antimicrobial therapy. Periodontol 2000 1996; 10: 5. Применение антибиотика Панклав в комплексном лечении одонтогенных воспалительных заболеваний А.И.Ерохин, И.М.Макеева Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ Рис. 1. Этап операции цистэктомии (одонто- генные кисты зубов 13, 12, 11, 21, 22). Рис. 2. Непосредственно после ушивания опера- ционной раны. Рис. 3. Состояние перед снятием швов (заживле- ние прошло первичным натяжением). Реклама DT