Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionАнестезия в стоматологии14 протяжении более 12 мес. Пациент внешне здоров, не курит. После кли- нического осмотра у него диагно- стировали генерализованный агрес- сивный пародонтит (рис. 14–17). В ходе консультации пациенту дали рекомендации по гигиене полости рта и продемонстрировали ему меж- зубные ершики самого большого размера. При следующем посещении провели нехирургическое пародон- тологическое лечение всех зубов и назначили системные антибиотики [4]. На рис. 18–21 можно увидеть, как использование межзубных ершиков правильного размера может способ- ствовать уменьшению воспаления, и следовательно, глубины зубодесне- вой борозды. Через 8 нед после нехирургиче- ского лечения провели повторную оценку состояния пародонта. Тка- ни пародонта чрезвычайно хоро- шо реагировали на лечение, глуби- на пародонтальных карманов со- ставляла от 3 до 4 мм (рис. 22, 23). С этого момента пациент мог быть переведен на курс поддерживающе- го лечения с посещением стомато- лога раз в 3 мес; пациента еще раз проинструктировали по вопросам гигиены полости рта и обязательно- го удаления поддесневого зубного налета на всех глубоких участках зу- бодесневой борозды. Эту процедуру может проводить терапевт или ги- гиенист. Следующий осмотр на- значили через 6 мес. Важно знать, что пародонтологи- ческое лечение действительно эф- фективно, а здоровье пародонта об- уславливает успех любой реставра- ции. Лечение заболевания пародон- та является сложным, но одновре- менно и благодарным делом. Тща- тельная оценка, лечение, направле- ние к специалисту при необходи- мости и наблюдение – вот надеж- ный способ избежать проблем в бу- дущем. Чтобы получить дополнительную ин- формацию о шкале BPE и рекоменда- циях по направлению пациентов к спе- циалистам, обратитесь в Британское об- щество пародонтологии или зайдите на его сайт по адресу www.bsperio.org.uk. От редакции Список литературы можно полу- чить в издательстве. Статья впервые опубликована в журнале Cosmetic Dentistry №3, 2012. Рис. 20. Глубина зубодесневой борозды с мезиаль- ной стороны зуба 46 уменьшилась до 6 мм в ре- зультате следования простым рекомендациям по гигиене полости рта (использования зубодес- невого ершика). Рис. 21. Глубина зубодесневой борозды с мезиаль- ной стороны зуба 45 уменьшилась до 7 мм в ре- зультате следования простым рекомендациям по гигиене полости рта (использования зубодес- невого ершика). Рис. 22. После нехирургического лечения зубы 43–46 демонстрируют меньшую рецессию и уменьшение глубины зондирования до 3 мм. Рис. 23. Здоровый вид десны после первичного лечения, уменьшение глубины зондирования. DT стр. 13 Доктор Амит Пател (Amit Patel) Пародонтолог и имплантолог, младший специалист Бирмингемской стоматологической больницы, почет- ный клинический преподаватель Бирмингемской сто- матологической школы. Информация об авторе DT Всемирная организация здраво- охранения (ВОЗ) определяет боль как «неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, свя- занное с фактическим или потенци- альным повреждением тканей, либо описываемое в свете такого повреж- дения». Признавая ее существование, ВОЗ, однако, ничего не говорит о том, что боль – понятие совершен- но субъективное, что и является од- ной из причин того, почему она представляет такую огромную про- блему для здравоохранения в целом. Сегодня мы, возможно, знаем о боли и ее лечении больше, чем когда бы то ни было, но отчего-то не исполь- зуем эти знания для ее устранения. Есть убеждение, что стоматологи вообще и эндодонтисты в частно- сти должны свято соблюдать право каждого пациента не чувствовать боль. И если мы хотим приносить нашим пациентам реальную пользу, необходимо знать, как бороться с острой болью. В Год глобальной борьбы с острой болью (2010–2011 гг.) Международ- ная ассоциация изучения боли опуб- ликовала статью, в которой указала на недостаточную информирован- ность работников здравоохранения как на одну из основных причин не- дооценки острой боли и незнания методов ее устранения. Таким образом, очевидно, что, не- смотря на широкое разнообразие возможностей медицинского и не- медицинского лечения, мы являемся частью проблемы, а, стало быть, должны стать частью ее решения. Повышая свои знания по вопро- сам, связанным с оценкой и лечени- ем острой боли, мы можем помочь просвещению наших коллег в отно- шении применения анестезирую- щих и аналгезирующих средств, что- бы они, в свою очередь, смогли луч- ше информировать и лечить своих пациентов, многие из которых бо- ятся принимать болеутоляющие пре- параты из страха перед неприятны- ми побочными эффектами или даже привыканием. Боль представляет собой как фи- зическое, так и эмоциональное пере- живание: вот почему принципиаль- но важно признавать ее субъектив- ность, а также то, что люди обладают разным болевым порогом и разной способностью переносить боль. Ин- тересно, что Австралийский и Ново- зеландский колледж анестезиологов самым первым пунктом своего За- явления о праве пациентов на лече- ние боли указывает «право на дове- рие, признание индивидуального ха- рактера восприятия боли и широко- го диапазона реакций на разные си- туации, причиняющие боль». Острая боль – это ощущение сиг- налов поврежденной ткани, ослож- няемое не только сенсибилизацией периферических нервов, но и изме- нениями в центральной нервной си- стеме. Эмоциональное состояние че- ловека зачастую оказывает значи- тельное влияние на боль и повышает уровень страдания, снижая качество жизни. Боль невероятно изнуритель- на, она ежедневно отравляет жизнь миллионов людей; при этом нельзя не учитывать множество подспуд- ных культурных, экономических и социальных причин. Для обеспечения доступа всех па- циентов к безболезненной стомато- логической помощи необходимо сотрудничество стоматологов, представителей администрации и активистов. В большей степени эта проблема касается неплатежеспо- собных пациентов государствен- ных клиник. Как показал отчет Steele, неплатежеспособные паци- енты вынуждены соглашаться на удаление зубов и установку проте- зов, тогда как более состоятельные имеют возможность сохранить зу- бы, прибегнув к дорогостоящему эндодонтическому лечению. Хотя право не чувствовать боль никак не закреплено юридически, многие убеждены, что всемирно признаваемое право на здоровье ло- гически его подразумевает. Мы мо- жем как минимум способствовать большей осведомленности, лучше- му образованию и обмену знания- ми, а также просвещению пациен- тов в отношении их права не чув- ствовать боль. От редакции Статья впервые опубликована в журнале Roots №3, 2012. У каждого пациента есть право не страдать от боли Майкл Салтен, Великобритания Рис. 1. Понимание принципов применения анестезирующих и аналгезирующих средств позволяет персоналу стоматоло- гической клиники лучше информировать пациентов и помогать им. Доктор Майкл Салтен (Michael Sultan – BDS, MSc, DFO, FICD) является эндодонтистом и клини- ческим директором EndoCare, группы специализированных клиник. Он окончил Бристольский университет в 1986 г. и 5 лет работал стоматологом общей практики, прежде чем получить спе- циализацию в госпитале Гая (Лондон). Степень магистра эндодонтии М.Салтен получил в 1993 г., после чего работал штатным эндодонтистом в разных клиниках, а затем в 2000 г. обосновался на Харли-стрит. В 1999 г. доктор Салтен был внесен в официальный реестр эндодонтистов; он ак- тивно преподает аспирантам-стоматологам, а также читает курс по эндодонтии на кафедре по- вышения квалификации Стоматологического института Истмана при Лондонском университете. Доктор Салтен работал в разнообразных стоматологических группах и являлся председателем Международного стоматологического братства «Альфа-Омега». В 2008 г. он занял пост клиниче- ского директора EndoCare. Информация об авторе Рис. 2. Каждый пациент имеет право не чувствовать боль. DT Таблица 2. Пример баллов BPE с указанием кода * для каждого секстанта, где имеется поражение области фуркации 4 2 4* 3* 3 2