Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Пародонтология 13 но проходит ее насквозь (рис. 9, 10). Рентгенограммы являются еще од- ним важным инструментом оценки уровня кости вокруг каждого зуба, морфологии корней и поражения фуркации, то есть наличия опоры и долгосрочного прогноза (см. рис. 8). Необходимо делать параллель- ные или прикусные рентгенограм- мы всех секстантов, получивших по шкале BPE балл 3 и более (рис. 11). Факторы риска Стоматолог также должен знать о факторах риска, способных усилить имеющееся у пациента заболевание пародонта: это диабет, курение и на- следственность. Сочетание этих факторов делают некоторых паци- ентов особенно подверженными за- болеванию пародонта. Лечить таких пациентов может и терапевт, однако если заболевание не стабилизиро- вано, требуется направление к спе- циалисту. К признакам повышенно- го риска пародонтита относятся: • Балл 3, 4 или * по шкале BPE в слу- чае пациентов до 35 лет. • Выкуривание 10 и более сигарет в день. • Наличие заболеваний, напрямую влияющих на состояние пародон- та, например, диабета и стресса, или прием определенных лекарст- венных препаратов. • Морфология корней, неблагопри- ятно влияющая на прогноз. • Быстрое разрушение тканей паро- донта (утрата более 2 мм зубодес- невого прикрепления в год). • Сильная кровоточивость при низ- ком индексе зубного налета. • Ранняя утрата зубов вследствие за- болевания пародонта в семейном анамнезе. Гигиена полости рта Для успеха пародонтологическо- го лечения необходим хороший уровень гигиены полости рта. Со- гласно большому количеству свиде- тельств, регулярное удаление зубно- го налета вокруг пораженных паро- донтитом зубов, обеспечивающее отсутствие кровоточивости при зондировании, приводит к замедле- нию прогрессирования заболева- ния. Необходимо обучить пациента простым, но эффективным методам контроля зубного налета на дому за счет применения электрической зубной щетки возвратно-враща- тельного действия и межзубных ер- шиков (рис. 12). Согласно система- тическому Кохрановскому обзору, электрические щетки возвратно- вращательного действия эффектив- нее удаляют бактериальный зубной налет [1]. Исследование показало, что ис- пользование межзубных ершиков правильного размера может суще- ственно улучшать состояние паро- донта [2]. Согласно недавнему систе- матическому обзору, применение зубной нити не влияет на индекс зубного налета или индекс крово- точивости, и при заболевании паро- донта использование зубной нити не является эффективным. Исследо- вание продемонстрировало, что межзубные ершики удаляют больше налета, чем зубные нити [3]. Важно поощрять пациентов поль- зоваться межзубными ершиками (см. рис. 12, 13), но это бывает несколько затруднительно, поскольку пациен- там поначалу кажется, что никакого улучшения не происходит – наобо- рот, кровоточивость усиливается, а межзубные промежутки увеличи- ваются. В этот момент важно насто- ять на применении ершиков, и тогда через непродолжительное время па- циент увидит прогресс, т.е. уменьше- ние кровоточивости и улучшение внешнего вида десен. Клинический случай Пациент 32 лет направлен в нашу клинику с жалобой на выпадение зубов и кровоточивость десен на Реклама Рис. 16. Зуб 46 с углублением зубодесневой бороз- ды с мезиальной стороны до 10 мм. Рис. 17. Зуб 45 с углублением зубодесневой бороз- ды с мезиальной стороны до 9 мм. Рис. 18. Пациенту показано применение самого крупного межзубного ершика для ухода за зубом 46. Рис. 19. Ершиком такого же размера следует очищать зуб 45. DT стр. 14