Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionПародонтология12 Эстетическая стоматология и им- плантология приобретают все боль- шую популярность среди врачей и пациентов. Однако вместе с разви- тием этих областей стоматологии увеличивается и число судебных ис- ков в связи с ними. Юридические организации уже заметили, что вы- сочайший уровень судебных издер- жек вызван увеличением числа слу- шаний по делам о недиагностиро- ванном заболевании пародонта, а также о плохо спланированном эстетическом или имплантологиче- ском лечении. Неспособность вы- явить заболевание пародонта, пута- ница в карте пациента, низкое каче- ство лечения или его неадекватное планирование, пренебрежение контрольными осмотрами со сто- роны стоматолога или его отказ на- править пациента к специалисту – все это ведет к росту числа судебных претензий к врачам. Рекомендации к стандартам Об- щего стоматологического совета гласят, что стоматолог должен дей- ствовать в рамках своей квалифика- ции, профессиональной компетен- ции и физических возможностей и при необходимости направлять па- циентов к специалистам для получе- ния независимого мнения, проведе- ния более подробной консультации или соответствующего лечения. Важно, чтобы клиницист оцени- вал состояние пародонта до начала любого реставрационного лечения, как простого, так и сложного. Дан- ные многолетних наблюдений сви- детельствуют, что при стабильном пародонте и надлежащем контроле зубного налета улучшается долго- срочный прогноз реставрации. В настоящей статье кратко рассмат- риваются простые средства, помо- гающие диагностировать заболева- ние пародонта, а также рекоменда- ции Британского общества паро- донтологии по лечению или на- правлению пациента к специалисту. Клиническими признаками хро- нического заболевания пародонта являются воспаление десен, крово- точивость, углубление зубодесневой борозды, рецессия десны, подвиж- ность и смещение зубов, утрата аль- веолярной кости и галитоз. На рис. 1 представлена фотография пациента с воспалением десен, кровоточи- востью при зондировании и глуби- ной пародонтальных карманов бо- лее 5 мм. Хорошим признаком здо- ровья десен служит отсутствие кро- воточивости при зондировании, од- нако важно отметить, что у куриль- щиков ткани десны выглядят отно- сительно здоровыми и в большин- стве случаев при зондировании не кровоточат, так как курение смазы- вает картину заболевания (рис. 2). Необходимым инструментом оценки состояния тканей пародон- та служит зонд, соответствующий шкале BPE (базовое обследование пародонта), также известный как зонд WHO 621 (рис. 3). Этот зонд имеет закругленный кончик диа- метром 0,5 мм и черные отметки на расстоянии 3,5–5,5 мм от кончика. Зонд BPE позволяет просто и бы- стро обследовать всех пациентов на наличие заболеваний пародонта. Для оценки состояния пародонта также широко применяются зонды, соответствующие шкале Вильямса (этот зонд имеет отметки на рас- стоянии 1–2, 3–5, 7–8, 9–10 мм от кончика); рис. 4. Метод BPE был разработан Бри- танским обществом пародонтоло- гии. Он используется для скринин- гового обследования пациентов с целью определения лечения, не- обходимого при той или иной сте- пени развития заболевания. Шкала BPE определяет именно необходи- мое лечение, а не тяжесть заболева- ния: последняя определяется скорее по пародонтологической карте па- циента с отметками об утрате зубо- десневого прикрепления. Шкала BPE предполагает деление полости рта на секстанты. Все зубы одного секстанта обследуют и оце- нивают по системе баллов (табл. 1). Недавно Британское общество па- родонтологии внесло в шкалу BPE небольшие изменения. Теперь код * означает только поражение фурка- ции, тогда как раньше он обозна- чал либо наличие поражения фур- кации, либо глубину зубодесневой борозды 7 мм или более. Общество также заявило, что баллы BPE и код * следует регистрировать для каж- дого секстанта, где имеется пора- жение фуркации. Пример приведен в табл. 2. Фуркационный зонд, или зонд Nabers, также является необходи- мым инструментом для оценки сте- пени поражения области фуркации моляров. Мы можем измерить объ- ем горизонтальной утраты кости в области фуркации, определив ее как фуркацию класса I, II или III. Черная отметка на зонде соответствует глу- бине 3 мм (рис. 5). К классу I отно- сятся фуркации, в которые зонд про- никает менее чем на 3 мм (рис. 6). В фуркации класса II зонд проникает глубже, чем на 3 мм, но не проходит насквозь (рис. 7, 8). В случае фурка- ции класса III зонд беспрепятствен- Практическая пародонтология в повседневной практике Амит Пател, Великобритания Рис. 1. Воспаление десны и углубление пародонталь- ного кармана у опорного зуба мостовидного про- теза. Рис. 2. Ткани десны выглядят нормально, однако па- циент является курильщиком, и глубина пародон- тальных карманов составляет 5 мм. Рис. 3. Зонд BPE. Рис. 4. Зонд Вильямса. Рис. 5. Фуркационный зонд. Рис. 6. Рентгенограмма зубов 14–17. Рис. 7. Поражение фурка- ции класса I с вестибуляр- ной стороны зуба 16. Рис. 8. Поражение фурка- ции класса II с вестибуляр- ной стороны зуба 17. Рис. 9. Поражение фуркации класса II с язычной стороны зуба 47. Рис. 10. Поражение фуркации класса III зуба 46. Рис. 11. Поражение фуркации класса III зуба 46. Рис. 12. Межзубные ершики. Рис. 13. Использование межзубного ершика при уходе за пораженной областью фуркации клас- са II с вестибулярной стороны. Рис. 14. Снимок, сделанный во время консульта- ции. Рис. 15. Периапикальная рентгенограмма зубов 43–46. Таблица 1. Коды базового обследования пародонта Коды Признаки Лечение 0 Без кровоточивости при зондировании Глубина кармана ≤3 мм Лечение не требуется 1 Кровоточивость при зондировании Рекомендации по гигиене полости рта 2 Наличие факторов аккумуляции налета Карманов глубже 3,5 мм нет Рекомендации по гигиене полости рта, снятие зубных отложений 3 Глубина карманов >3,5 мм, но <5,5 мм Рекомендации по гигиене полости рта, снятие наддесневых и поддесневых зубных отложений 4 Глубина карманов ≥5,5 мм Полное пародонтологическое обследование * Поражение области фуркации Полное пародонтологическое обследование