Dental Tribune Russian Edition

РОССИЯ Апрель, 2013 №2, ТОМ 12 Новости Тенденции и практикаЭндодонтия Пародонтология Практическая пародонтология в повседневной практике Эстетическая стоматология и им- плантология приобретают все боль- шую популярность среди врачей и пациентов. Однако вместе с разви- тием этих областей стоматологии увеличивается и число судебных ис- ков в связи с ними. стр. 12 Обзор методик получения оттисков при имплантации: применение оттискного трансфера в сравнении с прямым оттиском абатмена Неточность оттисков при импланта- ции остается распространенной и пока не решенной проблемой. Она настолько серьезна, что на ее фоне теряет значение высокая доля успеш- ной остеоинтеграции большинства имплантатов. стр. 22 Ливан и Марокко обвиняют в бесконтрольном использовании ртути Dental Tribune International БЕЙРУТ, Ливан. По мнению природо- охранной группы IndyACT, органы здра- воохранения Ливана и Марокко долж- ны принять меры к исключению про- мышленного использования ртути. Широкомасштабное исследование кон- центрации ртути в обеих странах пока- зало, что уровень этого ядовитого ме- талла в медицинских учреждениях, в частности, стоматологических клини- ках, заметно превышает норму. Согласно IndyACT, в некоторых рай- онах этих стран концентрация ртути в стоматологических клиниках состав- ляет 3000 нг/м3 , что в 150 раз выше уровня концентрации ртути в крупных городах. По словам активистов природоохран- ного движения, медицинские работни- ки обеих стран мало осведомлены о рисках, связанных с долговременным контактом с ртутью; кроме того, в этих странах ощущается дефицит безопас- ных систем хранения для содержащих ртуть отходов, например, удаленных амальгамовых пломб. Активисты реко- мендуют обеим странам начать тща- тельный мониторинг выбросов ртути в окружающую среду и ввести законода- тельство, соответствующее междуна- родным усилиям по их сокращению, например, Глобальной конвенции по сокращению выбросов ртути. Ни одна из этих стран еще не присо- единилась к данному проекту, который был запущен Программой ООН по за- щите окружающей среды в 2009 г. для уменьшения и прекращения выбросов ртути. Предполагается, что все еще на- ходящаяся на этапе переговоров Гло- бальная конвенция будет ратифициро- вана в начале 2013 г. «Министерства, отвечающие за охрану окружающей среды, должны как можно скорее запретить использование ртути и внедрить альтернативные решения, взяв в этом пример с развитых стран», – сказал доктор Naji Kodeih, эксперт In- dyACT по токсикологии. Сегодня ртуть все еще широко исполь- зуется в Ливане и Марокко при изготов- лении стоматологических амальгам и других химических соединений, напри- мер, гидроксида натрия. Хотя влияние повышенных доз ртути на стоматологов широко обсуждается, недавнее исследование, проведенное в Финляндии, не дало доказательств того, что профессиональный контакт стома- тологов с ртутью увеличивает риск нев- рологических расстройств, например, болезни Альцгеймера. www.dental-tribune.com TRIPOD – новый протокол немедленной нагрузки имплантатов Жан-Николя Ассон, Жак Ассид, Доминик Фрикер, Франция Прохождение корневого кана- ла с помощью специальных ни- кель-титановых файлов Появление никель-титановых вра- щающихся инструментов облегчило и ускорило работу эндодонтиста. Кроме того, результаты препарирова- ния корневых каналов такими ин- струментами более последовательны и предсказуемы. Тем не менее, суще- ственным риском процедуры по- прежнему остается поломка инстру- мента, возникающая в результате циклической усталости или устало- сти при вращении. стр. 8 Во многих стоматологических клини- ках Ливана и Марокко обнаружен вы- сокий уровень концентрации ртути (DTI/фото Kzenon/Shutterstock). Клиническая практика Особенности снятия оттисков под коронки и мостовидные протезы в зависимости от кли- нических условий Обязательным условием качествен- ного и долговечного протезирова- ния является прецизионный оттиск [1]. Однако большинство практи- кующих стоматологов-ортопедов при получении оттиска зачастую выбирают методику по наитию и используют всего один–два при- вычных материала. стр. 28 Немедленная полная нагрузка имплантатов ортопедической кон- струкцией пользуется все большим спросом у пациентов с высокими эстетическими и функциональны- ми требованиями, придающих большое значение своему внешне- му виду и имиджу. С 1977 г. немед- ленная нагрузка имплантатов дава- ла положительные результаты [1, 2], но они касались в первую очередь съемных балочных конструкций для замещения зубов нижней челю- сти. В 1997 г. Tarnow и соавт. [3] опубликовали исследование, де- монстрирующее сходные успеш- ные результаты в отношении верх- ней челюсти и полных протезов нижней челюсти с опорой на им- плантаты, а в последнее время вни- мание ученых переключилось на разработку компьютеризирован- ных методов для получения лучших результатов. Чтобы помочь удовлетворить требования пациентов, были созда- ны такие сложные технические ин- струменты, как NobelGuide (Nobel Biocare) и SAFE SurgiGuide (Materi- alise Dental), в настоящее время по- являются и сопутствующие техни- ки, например, All-on-4 (Nobel Bio- care) [4, 5]. Все они связаны с созда- нием полных протезов верхней че- люсти с винтовой фиксацией к им- плантатам. Все процедуры, включая получение оттиска, изготовление ортопедической конструкции и ее подгонку в соответствии с эстети- ческими и функциональными тре- бованиями, могут быть выполнены за одно посещение стоматолога. Одной из самых больших про- блем является позиционирование имплантата, особенно при установ- ке одиночной коронки в области же- вательных зубов. Точное размеще- ние имплантата – необходимое условие обеспечения надлежащей эстетики, фонетики, функции и ги- гиены. В большинстве случаев по- грешность размещения имплантата не должна превышать 0,5 мм (рис. 1). Другим важным фактором является возможная утрата существенного объема альвеолярной кости после удаления зуба, что создает допол- нительные сложности для имплан- толога. Размещение имплантатов зави- сит от точности расположения хи- рургического шаблона в полости рта пациента и от точности самого шаблона. В случае NobelGuide эта точность зависит от способности пациента к воспроизводимому на- кусыванию и от допущения, что десна имеет одинаковую толщину и плотность, а кость – сходную сте- пень твердости на разных участках. К сожалению, как недавно показал обзор Schneider и соавт. [6] и под- робная статья Valente и соавт. [7], запланированное и фактическое расположение и ориентация им- плантата почти всегда отличаются друг от друга. Именно это в основ- ном сказывается на результатах установки имплантатов без моби- лизации лоскута. Еще одним нега- тивным фактором может являться плохое охлаждение при препари- ровании ложа [8]. Как сказано выше, погрешности могут возникать в связи с неточ- ностью шаблона или размещения пациента, а также быть связаны с рентгенологической техникой. В случае установки имплантатов без мобилизации лоскута размещение шаблона обусловливается толщи- ной и состоянием мягкой ткани, а также способностью пациента к воспроизводимому накусыванию с определенной точностью. Кроме того, при томографическом скани- ровании всегда имеет место некото- рая подвижность пациента, которую едва ли можно контролировать; в этом случае погрешность носит на- звание «механического артефакта». Естественно, что никакие исследо- вания на анатомических материа- лах или моделях не могут воспроиз- вести этот специфический рентге- нологический фактор [9, 10]. Другие погрешности возникают в связи с особенностями самого рентгенологического оборудова- ния и включают артефакты, связан- ные с геометрией, плотностью изу- чаемых тканей и пороговыми значениями. Геометрические арте- факты определяются способ- ностью программного обеспече- ния воссоздавать трехмерную структуру на основе серии плоских изображений [11, 12]. Плотностные артефакты возникают вследствие разной плотности соседних объ- ектов. Рентгеновский луч состоит из отдельных фотонов с разной энергией. Проходя через объект, луч приобретает большую энергию, поскольку фотоны с низкой энер- гией поглощаются быстрее фото- нов высокой энергии [13]. Послед- ний значительный тип, цифровые артефакты, связан с использовани- ем масок для сегментации при по- строении объемного изображения. Чтобы создать маску, определяют пределы рентгеноконтрастности, для чего используют максимальные DT стр. 2 Рис. 1. Точное позиционирование имплантатов обязательно для правильного размещения абатменов и винтов.