Dental Tribune Russian Edition

Более 20 лет назад у пациентки по имени Kimberly Bergalis диагности- ровали СПИД. Источником ВИЧ был ее стоматолог. Хотя точный путь за- болевания до сих пор не выяснен, первый подтвержденный случай пе- редачи ВИЧ от стоматолога пациен- ту – и последующее широкое осве- щение этого события в СМИ – по- сеяли сильное смятение и панику среди пациентов. Именно смерть K.Bergalis в 1991 г. изменила стома- тологию практически за один день, вызвав появление разнообразных руководств и рекомендаций, касав- шихся, в частности, стерилизации стоматологических инструментов. «Руководство по инфекционному контролю в стоматологических клиниках» было опубликовано Аме- риканским центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 19 декабря 2003 г.; в нем было пред- ставлено актуальное научное об- основание рекомендуемых методов инфекционного контроля [1]. Этим рекомендациям строго сле- дуют различные руководящие орга- низации в сфере здравоохранения, включая Федеральное агентство по охране труда и здоровья США (OSHA) и Министерство здраво- охранения Канады. В своей работе стоматологи еже- дневно сталкиваются с самыми раз- ными пациентами, которые являют- ся носителями патогенов всех ви- дов. Обязанность стоматолога – остановить распространение пато- гена и постараться предотвратить инфицирование других людей как в клинике, так и вне ее. Соблюдение рекомендованных CDC методов и протоколов инфекционного конт- роля может помочь предотвратить передачу инфекционных микро- организмов с кровью, слюной, сек- рецией из органов дыхания и за- грязненным инструментом во вре- мя стоматологического лечения. Оценка риска При оценке риска заражения сле- дует учитывать тип биологических материалов, с которыми контакти- рует персонал клиники (DHCP). Все знают, что человеческая кровь обла- дает высоким инфекционным по- тенциалом [2]. Слюна человека, по- мимо бактерий и грибков, может со- держать многие виды инфекцион- ных вирусов [3, 4]. Не имея возмож- ности быстро получить дополни- тельную информацию о статусе па- циента, персонал должен считать любого потенциальным носителем инфекции. Это основная причина, по которой стоматологические кли- ники должны придерживаться уни- версального протокола профилак- тики инфекций. Среди прочих вопросов руковод- ство CDC объясняет правильный способ применения хирургических перчаток и протокол их использова- ния. Эти рекомендации помогут предотвратить заражение от тканей и жидкостей тела пациентов. Что ка- сается хирургических масок, то ла- зерная абляция тканей человека или реставраций может вызвать их тер- мическое разрушение и образова- ние аэрозоля, содержащего побоч- ные продукты, включающие в себя мертвый и живой клеточный мате- риал (в том числе частицы крови), вирусы, а также потенциально ядо- витые газы и пары. Опасность со- стоит в том, что аэролизованный инфекционный материал, например вирус герпеса или вирус папилломы человека, может попасть на слизи- стую оболочку носа стоматолога, ра- ботающего с лазером, и находящих- ся вблизи сотрудников клиники. Хо- тя данных о случаях инфицирова- ния путем вдыхания аэрозолизован- ного ВИЧ или вируса гепатита B нет, научные исследования подтвер- ждают возможность такого пути пе- редачи инфекции [5, 6]. Риск контак- та персонала с испарениями и аэро- золем при применении лазера впол- не реален, поэтому настоятельно ре- комендуется использовать не только мощные отсосы, но и качественные фильтрующие маски (рис. 1). Стерилизация – это многоэтапная процедура, которую сотрудники кли- ники должны проводить тщательно и правильно, чтобы обеспечить оди- наковую стерилизацию инструмен- тов и их безопасность для пациентов. Мытье, являющееся первым основ- ным этапом всех процессов обезза- раживания и стерилизации, подразу- мевает физическое удаление остат- ков тканей и микроорганизмов с ин- струмента или устройства. Не уда- ленные загрязнения или органиче- ские остатки могут снизить эффек- тивность дезинфекции и стерилиза- Russian EditionКлиническая практика6 Реклама Инфекционный контроль Фрэнк Й.В.Юнь, DDS Рис. 1. Пример защитной маски с фильтром высокого уровня, рекомендуемой для использования при применении стоматологических лазеров. Фотографии док- тора Фрэнка Й.В. Юнь.