Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Пародонтология 29 Слизистая оболочка рта постоянно подвергается воздей- ствию неблагоприятных факторов: это курение, прием го- рячей, острой и грубой пищи, травмирование острыми краями зубов и протезных конструкций, пересушивание при ротовом дыхании и т.д. Устойчивость к воздействию термических, химических, физических раздражителей и к проникновению инфекции, высокая регенераторная спо- собность – вот свойства, которые превращают неповреж- денную слизистую оболочку в надежный физиологический барьер для инфекционных агентов. В практике современ- ной стоматологии локальная травма слизистой оболочки рта распространена достаточно широко и ее лечение за- ключается в устранении причины и местном применении противовоспалительных и кератопластических препаратов. Однако встречаются ситуации, когда устранить травмирую- щий агент или уменьшить силу его воздействия бывает до- статочно сложно. Сочетание хронической травмы с воспа- лительным процессом снижает эффективность лечения, поэтому необходимо прежде всего устранить травмирую- щий фактор. Пациенты, страдающие воспалительно-деструктивными за- болеваниями пародонта, нередко предпочитают жесткую зубную щетку и агрессивную манеру чистки зубов, так как испытывают ощущение зуда, связанное с ишемией тканей пародонта. Постоянное сильное и однотипное воздействие жесткой зубной щетки механически стимулирует локаль- ный кровоток и позволяет на время устранить ощущение зу- да в десне. Однако осложнением такого воздействия являет- ся травмирование краевого пародонта и развитие некариоз- ных поражений зубов, локализующихся на поверхности об- наженных корней. На рис. 1 представлен пациент М. 46 лет, который много лет использует только жесткую зубную щет- ку с абразивной зубной пастой для курильщиков (сам он не курит), так как его беспокоит ощущение зуда в десне. Хоро- шо видны дефекты корней зубов, явно имеющие абразив- ную природу. На рис. 2 представлен клинический случай, когда краевая десна приобрела вид уплотненного валика, который получил название «фестон Маккола» (McCall festoon). Слишком сильное воздействие зубной щетки (даже средней жесткости и мягкой) может привести и к локальной травме десны (рис. 3). Небольшие по площади, но очень болезнен- ные дефекты эпителия краевой десны затрудняют чистку зу- бов, что приводит к ухудшению гигиенического состояния и замедлению эпителизации дефекта. Если пациент постоянно применяет практику «агрессив- ной» чистки зубов горизонтальными движениями, то фор- мируются зоны хронической травмы краевой десны, так на- зываемые щели Стильмана (Stilman Clefts)*. Дефект имеет вид линейного разреза краевой десны (рис. 4), который со- четается с локальной рецессией. Развитие локальной рецес- сии приводит не только к эстетическому недостатку, но и к повышенной чувствительности зубов. Такие пациенты нуждаются в тщательном пародонтологиче- ском обследовании и лечении (избирательное пришлифо- вывание, консервативное или хирургическое лечение – по показаниям и т.д.). Однако, прежде всего, необходимо нор- мализовать чистку зубов и минимизировать возможность дальнейшей травмы десны зубной щеткой, так как травми- рование десны поддерживает воспаление. В комплексе па- родонтологического лечения мы рекомендуем использова- ние препарата Камистад® . Эффективность препарата Ками- стад® в таких клинических ситуациях обусловлена его со- ставом: местный анестетик лидокаина гидрохлорид оказы- вает местноанестезирующее воздействие, уменьшает непри- ятные ощущения (зуд). В состав Камистада входит экстракт цветков ромашки, который оказывает противовоспалитель- ное, антисептическое и ранозаживляющее действие, что благотворно влияет на образовавшийся дефект эпителия краевого пародонта, стимулируя его эпителизацию и устра- няя воспаление. Гелевая основа препарата позволяет нано- сить его локально, тонким слоем на область поражения. Действие препарата начинается через несколько минут после нанесения. Мы рекомендуем наносить его несколько раз в день, как только возникают неприятные ощущения. Параллельно обучаем пациентов самомассажу и проводим контролируемые чистки зубов, во время которых стараемся выработать правильный стереотип использования зубной щетки без сильного давления и горизонтальных движений. Устранение травмы и ее последствий повышает эффектив- ность лечения воспалительных заболеваний пародонта. Применение препарата Камистад® помогает эффективно устранить локальное воспаление краевой десны, что об- условливает его применение в комплексном лечении воспа- лительно-деструктивных заболеваний пародонта. Применение геля Камистад® в комплексном лечении травматических поражений пародонта И.В.Акимова, И.А.Сохова Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ Реклама DT *Модина Т.Н., Ганжа И.Р. и др. Рецессия десны и ее устранение с использованием современных техно- логий. 03.04.09, denta – info.ru/ statyi/parodontolo- gu/1055-recessia.html. Рис. 1. Рецессия десны, обнажение корней и нека- риозные поражения у пациента с воспалитель- но-деструктивным заболеванием пародонта. Пациент использует жесткую зубную щетку и горизонтальные движения. Рис. 2. Уплотненный валик краевой десны. Рис. 3. В результате использования жесткой зубной щетки после снятия брекетов образова- лась болезненная эрозия краевой десны в обла- сти зуба 11, затрудняющая качественный ги- гиенический уход за полостью рта. Рис. 4. Уплотненный валик краевой десны (фе- стон Маккола) и линейный дефект (щель Стильмана) в области зуба 22.