Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Обеспечение безболезненного стоматологического лечения и борьба с болевым синдромом после выполнения стоматологи- ческих манипуляций диктуют не- обходимость широкого примене- ния обезболивающих препаратов. При назначении анальгетических препаратов в послеоперационном периоде предпочтение тради- ционно отдают нестероидным противовоспалительным препа- ратам (НПВП), к которым отно- сится Кеторол. Выраженное дей- ствие всех НПВП, в том числе Ке- торола, связано с подавлением ак- тивности циклооксигеназы, фер- мента, регулирующего синтез простагландинов, простациклина, тромбоксана А2 арахидоновой кислоты. Высокая биодоступность Кеторола обусловливает быстрое наступление обезболивающего эффекта после приема препарата. Применение Кеторола можно осу- ществлять самостоятельно, в виде таблеток для перорального при- менения, что особенно удобно для наших пациентов, однако в случае необходимости можно вводить и внутримышечно. При перораль- ном применении Кеторола в дозе 10 мг его действие начинается в срок от 30 мин и продолжается до 10 ч. Разовая доза составляет 10 мг (1 таблетка), максимальная разо- вая - 20 мг (2 таблетки), макси- мальная суточная – 40 мг (4 таб- летки). В клинику терапевтической сто- матологии обратилась пациентка К. 45 лет с жалобами на частое вы- падение штифтового зуба 22, не- приятные ощущения в виде посто- янного зуда десны и запах. Из анамнеза: впервые расцементи- ровка произошла около 4 мес на- зад, тогда пациентке было прове- дено повторное эндодонтическое лечение зуба 22, затем вновь изго- товлен штифтовой зуб. Однако расцементировка новой штифто- вой конструкции происходила еще трижды в течение этого сро- ка, ее вновь фиксировали на стек- лоиономерный цемент. После четвертой расцементировки па- циентка обратилась в клинику ка- федры терапевтической стомато- логии. При осмотре: искусственный зуб 22, перкуссия слегка болезнен- на, при попытке оценить подвиж- ность зуба он был легко извлечен (рис. 1). При осмотре корня зуба обнаружены две трещины (рис. 2). Проведено зондирование десне- вой борозды для оценки целост- ности зубодесневого прикрепле- ния и глубины распространения трещины. Выявлено, что в области трещин зонд проникает апикаль- но на 5 мм, тогда как в остальных участках глубина кармана – 2,5 мм (рис. 3). При оценке прицельных внутриротовых рентгеновских снимков, представленных паци- енткой, обнаружено: на снимке, выполненном до проведения по- вторного эндодонтического лече- ния (рис. 4), видно, что канал зуба 22 запломбирован на 3/4 длины, обтурация неравномерная. В па- риапикальной области хорошо заметна зона деструкции костной ткани. На снимке, выполненном после удаления штифтового зуба и проведения повторного эндо- донтического лечения, видно, что корневой канал запломбирован с выведением материала в периапи- кальные ткани, вокруг верхушки корня – зона деструкции костной ткани (рис. 5). Округлое образова- ние в апикальной трети канала, частично заполненное эндогер- метиком, может быть расценено как внутренняя резорбция корня. Стенки корня зуба значительно истончены. Трещины корня на снимке не определяются, так как, вероятнее всего, проекционно совпадают с пломбировочным ма- териалом, введенным в канал. На основании проведенного об- следования поставлен диагноз: зуб 22 – хронический апикальный пе- риодонтит, вертикальный пере- лом корня. Так как консерватив- ное лечение в такой клинической ситуации бессмысленно, было принято решение об удалении зу- ба. Зубы с вертикальными трещи- нами необходимо удалять, не от- кладывая, так как обеспечить на- дежную фиксацию штифтового зуба невозможно, а длительное со- хранение его в зубной дуге приво- дит к локальной воспалительной резорбции костной ткани, что значительно ухудшает возможно- сти имплантации. В это же посещение под ин- фильтрационной анестезией ко- рень зуба 22 был удален, причем при удалении разделился на фраг- менты. Так как пациентка пред- упредила нас, что очень боится боли после удаления, для пред- отвращения возникновения боле- вого синдрома после окончания действия местного анестетика бы- ла проведена внутримышечная инъекция Кеторола. Для обеспече- ния безболезненного послеопера- ционного периода и заживления раны пациентке был назначен Ке- торол в таблетках в зависимости от выраженности боли. Прием Ке- торола был необходим в течение 3 дней после операции удаления зуба. В день после операции паци- ентка приняла 2 таблетки Кеторо- ла, в остальные дни было доста- точно принять по 1 таблетке на ночь. Применение НПВП Кеторол позволяет устранить или макси- мально уменьшить болевой син- дром после проведения стомато- логических вмешательств. Russian EditionАнестетики в стоматологии28 Представительство фирмы "Д-р Редди'с Лабораторис Лтд." Информациядлямедицинскихработников Обладает мощным анальгетическим эффектом, сопоставим с морфином и превосходит другие НПВП* Обезболивает быстро и на продолжительный период времени* Применяется при остром болевом синдроме сильной и умеренной выраженности различного генеза* * Инструкции по применению препаратов Применение препарата Кеторол в амбулаторной стоматологической практике (клинический случай) И.М.Макеева1 , М.К.Макеев2 1 Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ; 2 Отделение общей стоматологии №1 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ Реклама Рис. 1. Искусственный зуб, выпавший при попытке определить его подвиж- ность. Рис. 2. При осмотре края корня обна- ружены две трещины. Рис. 3. Определение уровня и состоя- ния зубодесневого соединения. Рис. 4. Представленный пациенткой снимок зуба 22 до проведения по- вторного эндодонтического лечения. Рис. 5. Представленный пациенткой снимок зуба 22 после проведения по- вторного эндодонтического лечения. DT