Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Исторический экскурс 25 вые удалось Н.Е.Введенскому. Вы- слушивая в телефон импульсы, ко- торые передаются по нерву во вре- мя его работы, он нашел, что нерв- ное возбуждение есть процесс рит- мический. Электрофизиологический метод исследования нервной системы че- ловека и животных является одним из наиболее тонких и объективных методов современной науки, но он покоится на данных Н.Е.Введенско- го, сумевшего с простым телефоном сделать гениальное открытие рит- мического характера нервного воз- буждения. Современные средства и обору- дование на основе компьютерных технологий, мощных усилителей звука и шумопоглощающих фильт- ров есть не что иное, как усовер- шенствованное телефоническое прослушивание Введенского. Английский физиолог Эдгар Эд- риан писал, что Георг фон Пипер, в 1907 г. зарегистрировавший при по- мощи струйного гальванометра электрограмму сокращающейся мышцы человека и обнаруживший при этом ритм 50 в секунду, прин- ципиально не дал ничего нового по сравнению с тем, что нашел Н.Е.Вве- денский еще в 1883 г. Основные выводы, сделанные Н.Е. Введенским по результатам опытов, таковы: 1. Нерв в своей работе по передаче импульсов по сравнению с други- ми тканевыми элементами нерв- ной системы практически неуто- мим. 2. Нерв, мышца и нервные оконча- ния, т.е. три основных тканевых элемента нервно-мышечного ап- парата, обладают разной функ- циональной подвижностью (ла- бильностью). 3. Ввел термин «лабильность». 4. Дал определение: лабильность – ме- ра, определенная величина, изме- ряемая количеством волн возбужде- ния, которое может воспроизвести в секунду та или иная возбудимая ткань без изменения ритма. 5. Высчитал периоды для разных тканей: нормальное нервное во- локно способно воспроизводить до 500 отдельных периодов воз- буждения без перехода их в бо- лее низкие ритмы. Мышца может их воспроизвести не более 200–250 в секунду, но и этот ритм воспроизводит чисто лишь в первые моменты раздражения, а затем он переходит в более низкий. Иначе говоря, высокий ритм 200–250 периодов возбуж- дения в секунду быстро изменяет функциональную подвижность мышцы, снижает ее лабильность. Если же мышца получает раздра- жения не непосредственно, а че- рез нерв, то предельным ритмом, который она может воспроизве- сти, окажется всего 100–150 пе- риодов возбуждения в секунду. При более высоком ритме мыш- ца перестает воспроизводить ритмику раздражений – начина- ет расслабляться. Это значит, что нервные импульсы, прежде чем дойти до мышцы, должны прой- ти через двигательные нервные окончания, лабильность кото- рых еще ниже, чем у мышцы, и всякий раз, когда по нервным во- локнам идут чрезмерно частые возбуждающие импульсы, мыш- ца вместо возбуждения отвечает торможением. 6. Определил, что на возбудимость ткани влияет не только частота, но и сила воздействия. Чем менее лабильна та или иная ткань, тем менее высокие ритмы оказывают- ся для нее предельными и тем бы- стрее в ней наступают явления торможения. То есть чем сильнее раздражитель, тем быстрее утом- ление. 7. Торможение не является синони- мом истощения сократительных сил мышцы. В нервно-мышечном аппарате менее всего лабильны концевые аппараты нерва. Имен- но в них сказывается угнетающее влияние слишком частых и слиш- ком сильных раздражений. 8. Ввел основополагающие понятия для характеристики возбудимых тканей, определив, что за каждой одиночной волной возбуждения ткань (нерв, мышца) переживает последовательно сначала «интер- вал невозбудимости», а затем «эк- зальтационную фазу». Своими опытами с торможением скелетной мышцы частыми и силь- ными раздражениями нерва, опи- санными в основной работе Н.Е.Введенского «О соотношениях между раздражением и возбуждени- ем при тетанусе», он подошел по- новому к важнейшей проблеме фи- зиологии – связи между возбужде- нием и торможением как основны- ми процессами нервной системы. В физиологии торможение како- го-либо органа не есть покой; толь- ко по внешнему выражению оно мо- жет быть сравнимо с покоем. Тормо- жение – деятельное успокаивание, «организованный покой». Н.Е.Введенскому впервые удалось установить, что «деятельное успокаи- вание» органа с подходящего к нему нерва может быть результатом самого же возбуждающего этот орган раздра- жения и не требует существования специального тормозящего центра, как было принято считать до него. Через несколько десятилетий анг- лийские ученые введут в физиоло- гию новое понятие рефрактерно- сти. А немецкие во главе с Фервор- ном и Кайзером повторят опыты Введенского, не ссылаясь на автора. Французский исследователь Луис Лапик введет термин «хронаксия», который станет величиной, обрат- но пропорциональной лабильности Введенского. Открытие самого факта, что нерв- ная система (центры) могут созда- вать торможение в периферических органах, принадлежит учителю Н.Е.Введенского, основателю рус- ской физиологии Ивану Михайло- вичу Сеченову. Следующий подъем исследова- ний в области электрофизиологии пришелся на середину прошлого ве- ка. В основном они были посвяще- ны исследованию мышц при пара- личах, травмах, миотониях, опреде- лению эффективности терапии, прогнозам восстановления нейро- мышечной проводимости. Этот период характеризовался громоздкими записывающими устройствами, закрепленными не- посредственно на человеке, отсут- ствием стандартов проведения ис- следования, и следовательно, трак- товки результатов. ЭМГ развивалась как дополнитель- ный метод исследования в невроло- гии, нейрофизиологии, травматоло- гии и ортопедии, спортивной меди- цине, клиническом анализе движе- ний и походки. Вероятно, именно с этим фактом связаны сложности, до сих пор существующие в примене- нии ЭМГ в стоматологии. Конец XX в. ознаменовался широ- ким внедрением в жизнь новых тех- нологий, что позволило уменьшить размеры и вес приборов для ЭМГ-ис- следований. Компьютерные системы явились прекрасными записываю- щими устройствами, отделенными от тела человека, что значительно облегчило проведение исследова- ния. Стали создаваться разные про- граммы для обработки и хранения полученной информации. Несмотря на огромный интерес к использованию метода ЭМГ в кли- нической и научной практике в по- следние 5–7 лет, следует отметить, что единодушного и стандартного подхода к исследованию сегодня нет не только в методологической части, но и в терминологической. Что же такое ЭМГ? ЭМГ – слово, содержащее в себе три греческих корня: elektro (элек- трический) + mys/myos (мышца) + grapho (пишу). Это метод исследо- вания нейромышечной активности человека и животных путем фикса- ции биоэлектрических потенциа- лов, возникающих в скелетных мышцах. По определению «Большой совет- ской энциклопедии», это «метод функционального исследования мышечной системы, заключающий- ся в графической регистрации био- потенциалов скелетных мышц» (1992 г.). «Большая медицинская энцикло- педия» дает другое определение: «Метод электрофизиологической диагностики поражений нервно- мышечной системы, состоящий в регистрации электрической актив- ности (биопотенциалов) скелетных мышц» (2000 г). По нашему мнению, наиболее точным является следующее опре- деление: ЭМГ – метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах животных и человека при возбужде- нии мышечных волокон. Впервые на человеке ЭМГ была проведена в 1907 г. немецким фи- зиологом Г. фон Пипером, который использовал для этого струйный гальванометр. В настоящее время аппаратура для ЭМГ состоит из двух основных блоков – электромиографа и элек- тростимулятора. Встроенные уси- лители помогают фиксировать ми- нимальные мышечные биопотен- циалы, а шумопоглощающие фильт- ры обеспечивают минимальный уровень помех («шумов»). Современные электромиогра- фы – компактные компьютерные системы, помогающие проводить исследование по заданной програм- ме. Аппаратура автоматически рас- считывает амплитуду, частоту и дли- тельность латентных периодов, спонтанных и вызванных потен- циалов мышц и нервов, позволяет проводить усреднение кривых. В настоящее время на рынке представлено значительное количе- ство разных моделей электромио- графов и электростимуляторов. В их выборе следует руководствоваться основным критерием – соответ- ствием стандартам, предъявляемым к этим приборам. Стандарты проведения ЭМГ были разработаны и утверждены Между- народным обществом электрофи- зиологии и кинезиологии (Interna- tional Society of Electrophysiolodgy and Kinesiology). Этими стандарта- ми следует пользоваться также при характеристике аналого-цифровой обработки сигнала, выборе и спо- собе наложения электродов, обра- ботке кожи. Электромиограмма – это кривая, регистрируемая на любом носителе при проведении исследования. Она характеризуется определенной дли- тельностью, частотой и амплитудой колебаний. Амплитуда колебаний потенциа- ла мышцы обычно не превышает нескольких милливольт, а их дли- тельность – 20–25 мс. В ЭМГ возможно проведение двух принципиально отличающихся ис- следований: локальная (игольчатая) ЭМГ или интерференционная (по- верхностная). Первое из них – локальная (игольчатая), или ИЭМГ(fine-wire electromyography – FWEMG), про- водится с помощью игольчатых электродов, имеющих малую пло- щадь соприкосновения с тканями и вследствие этого улавливающих колебания потенциала в отдельных мышечных волокнах или в группе мышечных волокон, иннервируе- мых одним мотонейроном. Этот метод позволяет исследовать структуру и функцию двигатель- ных единиц. Второй вид ЭМГ – поверхностная, или ПЭМГ (surface electromyography – SEMG), проводится с помощью на- кожных электродов, которые отво- дят так называемую суммарную ЭМГ, образующуюся в результате интер- ференции колебаний потенциала многих двигательных единиц, нахо- дящихся в области отведения. Она отражает процесс возбуждения мышцы как целого. Стимуляционная ЭМГ – это раз- новидность ПЭМГ, регистрирующая колебания потенциала, возникаю- щие в мышце при искусственной Реклама Рис. 3. Иван Михайлович Сеченов (1829–1905). DT стр. 26