Dental Tribune Russian Edition

Воспалительные заболевания по- лости рта являются серьезной про- блемой современной терапевтиче- ской стоматологии, а распростра- ненность воспалительных заболева- ний пародонта сделала их социаль- но значимой проблемой [1]. Много- численными исследованиями уста- новлена и подтверждена главен- ствующая роль сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры в развитии воспалительных заболева- ний полости рта, для лечения и про- филактики которых исторически применяются препараты, содержа- щие метронидазол [2]. Первоначаль- но метронидазол использовали при лечении гинекологических заболе- ваний, вызванных трихомонадами, а также лямблиоза и амебной дизен- терии. Эффективное использование метронидазола при лечении воспа- лительных заболеваний полости рта и пародонта обусловлено сле- дующими свойствами: 1. Хорошее проникновение метро- нидазола в большинство тканей, слюну и десневую жидкость. 2. Бактерицидная активность препа- рата в отношении аэробных и анаэробных клеток, основанная на том, что метаболиты метронидазо- ла способны взаимодействовать с ДНК микробной клетки, вызывая ее гибель. В сочетании с амоксицил- лином или амоксициллином клаву- ланатом метронидазол может быть использован при лечении агрес- сивных форм пародонтита, благо- даря синергичному действию на Actinobacillus actinomycetemcomi- tans, в отношении которого метро- нидазол неэффективен. Учитывая, что при проведении комплексного лечения воспали- тельных заболеваний полости рта необходимо не только поддержи- вать в условиях контакта с ротовой жидкостью действующую концент- рацию препарата, но и его экспози- цию, единственной формой, отве- чающей этим требованиям, в на- стоящее время является гель, содер- жащий метронидазол [3]. Признан- ным «золотым стандартом» в лече- нии воспалительных заболеваний, вызванных анаэробной микрофло- рой, является эффективный комби- нированный препарат – гель Мет- рогил Дента® . Эффективность дан- ного препарата обусловлена нали- чием в его составе двух антибакте- риальных компонентов: метронида- зола и хлоргексидина. Хлоргексидин является антисеп- тиком широкого спектра действия, обладающим бактерицидным дей- ствием в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грам- положительных микроорганизмов. Этот антисептик достаточно широ- ко используется как в медицине в целом, так и в стоматологии в част- ности. Однако он не обладает изби- рательным действием на патоген- ные микроорганизмы или только микроорганизмы зубного налета. Длительное и бесконтрольное его применение приводит к гибели не только флоры, поддерживающей воспаление, но и нормальной мо- лочнокислой, вызывая развитие дисбиотических состояний и ухуд- шая течение основного заболева- ния. Гелевая консистенция Метро- гил Дента® делает его очень удоб- ным для применения. Аппликации препарата можно проводить как с использованием гладилки (для ло- кального нанесения), одноразового брашика (для внесения в межзубной промежуток) (рис. 1), так и просто с помощью пальца. С точки зрения практического применения, препарат Метрогил Дента® известен прежде всего как необходимый компонент комплекс- ного лечения воспалительных забо- леваний. Метрогил Дента® успешно применяется в комплексном лече- нии воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта (рис. 2), в том числе – протекающих на фоне сопутствующих заболеваний (рис. 3). Однако область примене- ния препарата в стоматологической практике значительно шире. Аппли- кации геля Метрогил Дента® прово- дят в составе комплексного лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта (рис. 4), афтозного и язвенно-некротиче- ского гингивита (рис. 5), «протезно- го» стоматита, постэкстракционно- го воспаления альвеолы (альвеоли- та), одонтогенных воспалительных процессов, перикоронитов. Мест- ное применение препарата способ- ствует ликвидации воспалительного процесса, ускоряет эпителизацию и повышает эффективность ком- плексного лечения. Однако возможности примене- ния препарата далеко не исчерпы- вается этими клиническими случая- ми. В практике стоматологии еже- дневно встречаются ситуации, когда в процессе проведения манипуля- ций происходит травмирование слизистой оболочки. К случайному повреждению тканей мы относим повреждение бором, ручным ин- струментом, ожог отбеливающим агентом при нарушении присоеди- нения «жидкого коффердама». Трав- мирование тканей происходит при фиксации (особенно глубокой) за- жимов коффердама (рис. 6, 7), рет- ракционных нитей, матриц, матри- цедержателей и межзубных клинь- ев, нередко возникают линейные де- фекты в области угла рта, особенно при лечении вторых и третьих мо- ляров, доступ к которым затруднен. Для предотвращения развития вос- палительного процесса в месте травмирования мы рекомендуем проведение аппликации геля Мет- рогил Дента® непосредственно после завершения лечения. Гель сле- дует наносить на слегка подсушен- ную слизистую, кровоточивость же- лательно устранить. При необходи- мости гель Метрогил Дента® можно вводить в пародонтальный карман, что бывает необходимо после плом- бирования аппроксимальных поло- стей зубов, особенно у пациентов с хроническим пародонтитом. Этот метод введения является весьма эф- фективным: так, по данным J.Ainamo, даже через 36 ч после ло- кального введения метронидазол обнаруживается в десневой жидко- сти [4]. В случае необходимости проведения аппликаций самостоя- тельно мы рекомендуем пациентам наносить гель Метрогил Дента® дважды в день, а затем в течение 30 мин воздерживаться от питья и приема пищи. Благодаря составу геля, его кли- нической эффективности и форме, удобной для профессионального и самостоятельного применения, Метрогил Дента® широко использу- ется в комплексном лечении и про- филактике воспалительных заболе- ваний полости рта. Литература 1. Анисимова И.В., Недосеко Б.В., Ломи- ашвили Л.М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой обо- лочки полости рта. М.: Медицинская книга, 2008. 2. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. 2004. 3. Грудянов А.И. Гель для десен «Метро- гил Дента» в лечении заболеваний па- родонта и слизистой оболочки поло- сти рта. Стоматология сегодня. 2003; 5 (27). 4. Ainamo J, Lie T et al. Clinical responses to subgingival placement of a metronida- zole 25% gel. J Clin Periodontol 1992; 19: 723–9. Russian EditionКлиническая практика22 Применение препарата Метрогил Дента® в практике терапевтической стоматологии М.Б.Диева, И.М.Макеева, Н.В.Тамбовцева Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ; Отделение терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ Рис. 1. Локальное нанесение препарата Метрогил Дента® : с по- мощью гладилки и одноразового брашика (для введения в меж- зубной промежуток). Рис. 2. Манифестное воспаление пародонта у пациента с несъем- ной ортодонтической техникой требует нормализации гигие- нического ухода и курсового местного применения препарата Метрогил Дента® . Рис. 3. Обострение хронического генерализованного пародонти- та тяжелой степени у пациента с сахарным диабетом. Рис. 4. Язва слизистой оболочки нижней поверхности языка. Рис. 5. Язвенно-некротический гингивит. Рис. 6. Для прямой реставрации на зуб 21 надет кламп-«бабоч- ка», травмирующий краевую десну. Рис. 7. Травма краевой десны после завершения реставрации зубов 11 и 21 и сня- тия коффердама. DT