Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Эндодонтия 15 Точное определение рабочей длины является одним из наиболее важных условий достижения хоро- ших результатов эндодонтического лечения и минимизации послеопе- рационного дискомфорта. Непра- вильно выбранная рабочая длина, будь то слишком большая или слишком маленькая, с самого нача- ла ставит под сомнение возмож- ность успеха. При слишком малой рабочей длине в апикальной трети канала остается неочищенный и необтурированный участок. Чрез- мерно большая рабочая длина при- водит к избыточному препарирова- нию и выведению обтурационного материала за апекс, результатом че- го оказывается заметный диском- форт после лечения. Тем не менее лучше чуть ошибиться в большую сторону, чем выбрать слишком ма- лую рабочую длину. Среди эндодонтистов нет согла- сия относительно того, что счи- тать конечной точкой корневого канала. Также расходятся мнения и о том, насколько близко следует подходить к этой точке при препа- рировании и очищении канала. Нужно ли «обходить ее стороной», оставляя при этом в канале пуль- парную ткань и дентинную струж- ку, или же следует обеспечивать проходимость и очищение всего канала целиком? Автор, безуслов- но, склоняется к последнему. На- личие пульпарной ткани и дентин- ной стружки в апексе создает предпосылки для неудачного ре- зультата лечения. В настоящее время для опреде- ления рабочей длины используют: • рентгенограммы; • электронные апекслокаторы; • бумажные штифты. Рентгенографическая рабочая длина Рентгенограммы являются, ве- роятно, самым распространенным инструментом определения рабо- чей длины. Хотя рентгеновские снимки (рис. 1) играют важную роль в эндодонтии, особенно при оценке изгиба канала и формы корня, их возможности с точки зрения определения рабочей дли- ны ограничены. Это связано с тем, что на рентгенограммах верхушка корня на снимке и апикальное от- верстие зачастую не совпадают. Единственное, что можно точно определить по рентгенограмме, это выведение файла за апекс. В этом случае не остается сомне- ний в том, что проходимость кана- ла обеспечена. Если файл на сним- ке находится точно в апексе, веро- ятность обеспечения проходимо- сти достаточно велика. Даже если файл не доходит до апекса, веро- ятность проходимости канала все равно сохраняется. Вот почему рентгенограммы можно использо- вать для подтверждения проходи- мости канала, но они не являются самым точным инструментом определения рабочей длины. Электронные апекслокаторы Помимо операционного микро- скопа электронный апекслокатор (Root ZX, J.Morita; рис. 2) является самым ценным эндодонтическим оборудованием клиники. При пра- вильном использовании электрон- ный апекслокатор позволяет наи- более точно и эффективно опре- делять рабочую длину. Впрочем, при неправильном применении он может стать источником боль- шого разочарования. Для получе- ния точных и последовательных показаний прибора необходимо обладать навыками его уверенного использования. Чтобы правильно использовать апекслокатор, нужно сначала по- нять его особенности и ограниче- ния. Апекслокаторы можно счи- тать «локаторами проходимости», поскольку они выявляют именно проходимость канала. Апекслока- торы фиксируют изменение элек- трического напряжения у апикаль- ного сужения канала. Именно поэ- тому они точнее всего показы- вают, когда файл находится в кана- ле (то есть проходимость канала не достигнута), а не когда он про- веден за канал (который в этом случае становится полностью про- ходимым). Там, где происходит резкое уменьшение сопротивле- ния, и находится «точка проходи- мости», то есть конечная точка ка- нала. Это расстояние является ис- тинной рабочей длиной. Менее точно апекслокаторы показывают, насколько близко от апикального сужения находится файл, поэтому большинство изготовителей таких приборов рекомендуют выводить кончик файла в апикальное суже- ние (обеспечивая при этом прохо- димость), а затем перемещать его обратно, чтобы точно определить расположение «точки проходимо- сти». Если проходимость канала не обеспечена, то единственной ин- формацией, которую можно полу- чить с помощью апекслокатора, является подтверждение этого факта. Обеспечение проходимо- сти – обязательное условие для ис- пользования апекслокатора с це- лью определения рабочей длины. Следующие рекомендации по- могут вам получить четкие, согла- сующиеся показания апекслокато- ра и улучшить свои навыки работы с этим прибором. 1. У многокорневых зубов полость зуба и, желательно, корневые ка- налы должны быть сухими. Про- изводители заявляют, что прибо- ры работают во влажной среде, но это относится в основном к зубам с одним каналом. При наличии нескольких каналов жидкость бу- дет служить связующим звеном между каналами и одновременно проводником тока. В результате апекслокатор не будет знать, ка- кой канал измеряется, и показа- ния окажутся неточными. 2. Файл должен сохранять хоро- ший контакт со стенками канала и не касаться металлических ре- ставраций. 3. Для улучшения электрического контакта между файлом и стен- ками канала инструмент следует покрыть вязким смазочным средством, например RC-Prep (Premier Dental). 4. Если изогнуть файл, это допол- нительно усилит электрический контакт между инструментом и стенками канала. 5. Наиболее стабильные показате- ли обеспечиваются в том случае, если размер файла приближает- ся к естественному размеру ка- нала. Для хорошего электриче- ского контакта со стенками ка- нала файл должен входить в не- го плотно. Если показания при- бора неточны и противоречивы, поочередно используйте файлы все большего размера до тех пор, пока показания не станут стабильными и воспроизводи- мыми. 6. Продвигайте файл до достиже- ния проходимости (на приборе будет видна индикация Apex), а затем медленно втяните его на- зад, в апикальное сужение, что- бы определить местонахожде- ние «точки проходимости»: это и будет истинная длина канала. Обеспечение проходимости яв- ляется обязательным условием получения точных показаний апекслокатора. 7. Апекслокаторы точно показы- вают, находится ли файл все еще в канале или же уже проведен за его пределы. Точка, в которой при апикальном продвижении канала происходит падение со- противления, и является «точкой проходимости», или конечной точкой канала. Менее точны апекслокаторы в определении того, насколько близко от ко- нечной точки канала находится файл. При полной уверенности в по- казаниях апекслокатора определе- ние рабочей длины занимает не более нескольких секунд; это наи- более надежный метод определе- ния рабочей длины. Бумажные штифты С помощью бумажных штифтов наиболее точно определяется окончательная длина канала перед обтурацией. Бумажный штифт проходит только в сформирован- ный канал, поэтому данная техни- ка применяется после препариро- вания. Тонкий бумажный штифт (рис. 3) вводят в апикальное суже- ние высушенного проходимого канала. Когда штифт проходит в апикальное сужение, его кончик намокает, и эта влажная отметка на штифте соответствует рабочей длине обтурации. Мокрый кончик штифта легко сгибается, как пока- зано на рис. 3. Этот метод хорошо подходит для измерения длины ка- нала после препарирования, одна- ко он чувствителен к техническим погрешностям и требует большой тренировки. При использовании бумажного штифта важно, чтобы в конечной точке канала была обес- печена проходимость; чрезвычай- но важно избегать чрезмерного препарирования и подкравлива- ния в апикальной части. Автор часто использует бумаж- ный штифт, чтобы сравнить ис- ходную рабочую длину, опреде- ленную с помощью апекслокатора, и окончательную рабочую длину после препарирования. Как прави- ло, в результате препарирования изгиб канала уменьшается. За счет этого сокращается расстояние до конечной точки канала, в резуль- тате чего уменьшается и истинная рабочая длина. Вывод Использование электронного апекслокатора является самым на- дежным из всех методов определе- ния рабочей длины. Освоение на- выков работы с этим прибором со- кращает время работы и повышает точность препарирования. В ко- нечном счете апекслокатор позво- ляет улучшить результаты лечения и уменьшить послеоперационный дискомфорт пациента. От редакции: статья впервые опубликована в журнале Roots №3, 2012. Рис. 1. Рентгенограмма. Рис. 2. Электронный апекслокатор (Root ZX). Доктор Крис Лэмперт (Chris Lam- pert) получил диплом эндодонтиста в Бостонском университете в 2003 г. В настоящее время он ведет частную эндодонтическую практику в Портлен- де, Орегон. Доктор Лэмперт также яв- ляется основателем и президентом компании Specialized Endo, которая за- нимается разработкой, изготовлением и распространением эндодонтических инструментов. Больше узнать об этой компании можно в Интернете по адре- су www.specializedendo.com Информация об авторе Определение рабочей длины Крис Дж. Лэмперт, США Рис. 3. Бумажный штифт. DT