Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭстетическая стоматология12 • тон: специфическая длина волны световой энергии, которая может относиться к красной, зеленой или синей части спектра, а также любому промежуточному значе- нию; • насыщенность: интенсивность, концентрация или количество то- го или иного тона (например, бледный или насыщенный жел- тый); • светлота: степень светлости или темности цвета. Применительно к реальности: чем больше света отражает объект, тем он кажется более светлым. И наоборот, чем меньше отраженного от объекта света улавливает глаз, тем более тем- ным представляется объект. Есть и еще один параметр цве- та – прозрачность. Этот показатель важен при оценке цвета зуба, по- скольку зубы по своей природе обладают определенной степенью прозрачности, и она напрямую влияет на восприятие светлоты цвета зуба. При регистрации цвета зуба важнее всего определить его светлоту, второй по важности яв- ляется локализация областей про- зрачности. Третьим по значению параметром являются участки на- сыщенного цвета. Последний по значимости параметр – это тон. Тон естественных зубов варьиру- ется очень мало, и его точное соот- ветствие не столь важно, если свет- лота, прозрачность и насыщен- ность реставрационного материа- ла выбраны верно. В разделе, по- священном шкалам оттенков и их применению, будет дано подроб- ное описание методов оценки свет- лоты, прозрачности и насыщенно- сти в ходе анализа цвета. Идеальное устройство и применение современных шкал оттенков Шкала оттенков VITA Classical Sha- de Guide (Vident) несколько десяти- летий была стандартом стоматоло- гии. Недавно появились такие но- вые шкалы, как VITA 3D-Master Shade Guide и VITA Linearguide [14]. Шкалы 3D-Master и Linearguide основаны на современном спектрофотометри- ческом анализе естественных зубов [15] и, с точки зрения автора, яв- ляются самыми предпочтительны- ми, однако более половины стома- тологов по-прежнему пользуются шкалой VITA Classical, поэтому сначала будут рассмотрены вопро- сы ее оптимизации и применения, а затем – аспекты использования бо- лее новых шкал. VITA Classical Shade Guide Со шкалой VITA Classical знакомы все стоматологи и техники. Эта шка- ла была разработана несколько де- сятков лет назад и последний раз модернизировалась в 1960-х. В то время она была адекватным сред- ством для подбора цвета реставра- ций, однако анализ этой шкалы вы- являет несколько проблем, которые и сегодня приводят к ошибкам при выборе оттенка. Прежде всего шка- ла плохо соответствует измеримому диапазону оттенков естественных зубов [16]. С этим ничего нельзя по- делать, разве что модифицировать шкалу или использовать другую. Второй проблемой шкалы VITA Clas- sical является неправильное распо- ложение образцов с точки зрения их светлоты. Показатели светлоты, заявленные компанией-изготовите- лем, не соответствуют нашему вос- приятию [16]. На рис. 4 и 5 представ- лены цветное и черно-белое изоб- ражения образцов. Изучение этих снимков показывает, что светлота оттенка A1 выше светлоты оттенка B1, а оттенок D2 имеет меньшую светлоту, чем A3. В изображение на цветном снимке вообще верится с трудом, ведь образцы, расположен- ные рядом и существенно отличаю- щиеся друг от друга по насыщенно- сти, также заметно отличаются и по светлоте, тогда как на самом деле показатели светлоты у них почти одинаковы (см. черно-белый сни- мок). Это проблема человеческого восприятия, никогда ранее не об- суждавшаяся в стоматологии: если два объекта обладают одинаковой светлотой, но разной насыщен- ностью, то объект, обладающий большей насыщенностью, будет восприниматься как менее светлый, что не соответствует действитель- ности. Именно это происходит при сравнении оттенков A1 и B1 (рис. 5). Как уже было сказано, оттенок A1 имеет большую насыщенность и поэтому воспринимается как более темный, хотя на деле он светлее от- тенка B1. Это же касается и всей шкалы Classical. Можно полагать, что именно по этой причине при регистрации цвета возникают ошибки. Первый шаг к минимизации этой проблемы и эффективному исполь- зованию шкалы заключается в том, чтобы переставить образцы в соот- ветствии с их светлотой. Как уже го- ворилось, правильный подбор свет- лоты материала имеет наибольшую значимость, как и локализация осо- бо светлых участков на зубе. После распределения образцов по степени светлоты необходимо смочить зубы и шкалу. При подборе оттенка снача- ла лучше всего не искать наиболее подходящий образец, а исключить самые неподходящие. Цель состоит в том, чтобы снять со шкалы доста- точное количество неподходящих образцов и оставить лишь несколько оттенков, из которых один должен быть явно светлее зуба, а другой – яв- но темнее. Опыт показывает, что для правильного подбора оттенка на шкале должно остаться не более че- тырех образцов (рис. 6). Следует сделать несколько снимков: методы съемки и калибровки изображений описаны в следующем разделе. За- тем, чтобы сузить и упростить вы- бор насыщенности и тона, рекомен- дуется использовать вторую шкалу VITA Classical, организованную в обычном порядке, то есть с последо- вательно расположенными образ- цами оттенков A, B, C и D. Автор убе- дился, что на этом этапе можно ограничиться работой только с об- разцами A и B. С зубами следует сначала сравнить оттенки A, отно- сящиеся к красно-желтому (оран- жевому) диапазону спектра, а затем – оттенки B. При этом выясняется, обладают зубы оранжевым или же желтым тоном. В первом случае под- ходят оттенки A, во втором – оттен- ки B. После этого в уже определен- ном диапазоне (A или B) следует вы- брать уровень тона и насыщенно- сти (рис. 7). Шкалы VITA 3D-Master Shade Guide и Linearguide Шкала 3D-Master была разработа- на в полном соответствии с диапа- зоном оттенков естественных зубов [15]. Позднее появилась еще одна шкала – Linearguide. В ней представ- лены те же оттенки, что и в шкале 3D-Master, но существенно усовер- шенствован держатель образцов, позволяющий точнее выполнять оценку цвета. Ввиду сходства этих шкал методы их использования бу- дут описаны вместе. Десять лет при- менения этих шкал показали, что это превосходная система анализа цвета. Сначала подбирается светлота. Шкала содержит шесть уровней светлоты, последовательно и равно- мерно отличающихся друг от друга на 5 dE [14]. dE – это математиче- ский показатель разницы между двумя точками цветового простран- ства: человеческий глаз способен различать точки с цветовой разни- цей более 2 dE. Опыт автора показывает, что со шкалы можно удалить оттенки L и R, оставив только образцы диапазона M (рис. 8). Это существенно облегча- ет процесс подбора светлоты, кото- рый следует, как уже говорилось, проводить путем исключения не- подходящих образцов. Две или три ближайших по светлоте группы под- бираются так, чтобы одна из них бы- ла чуть светлее натуральных зубов, а другая – чуть темнее их (рис. 9). При использовании шкалы Linearguide процесс еще проще. Каждая из ше- сти групп, разнящихся по светлоте, располагается на отдельном держа- теле, что дополнительно облегчает оценку (рис. 10). Принцип тот же: исключить непохожие образцы, вы- брать две или три ближайшие по светлоте группы (рис. 11), сделать несколько снимков. На следующем этапе необходимо определить уровень насыщенности с помощью образцов серии M. Они промаркированы цифрами 1, 2 и 3 (рис. 12). Здесь снова лучше всего сначала исключить наиболее непо- хожие образцы, оставив самый под- ходящий или же отказавшись от всех, если уровень насыщенности цвета зуба является промежуточным. Цветовая разница между уровнями насыщенности также составляет 5 dE. Шкала Linearguide устроена так, что образцы всех трех оттенков раз- ной насыщенности размещены на отдельном держателе (рис. 13). С по- мощью такой системы проще опре- делить, что насыщенность цвета зу- ба является промежуточной. В этом случае держатель с образцами наи- более сходной светлоты нужно раз- метить в той же плоскости, что и ес- Рис. 12. Снимок, показывающий уровни насыщенности об- разцов шкалы 3D-Master. Рис. 13. Уровни насыщенности образцов шкалы Linearguide. Рис. 14. Выбор насыщенности. Тот же снимок можно ис- пользовать для определения отличия тона зубов пациен- та от представленных в кадре образцов группы M. Рис. 15. Снимок увлажненного зуба и образца оттенка. Рис. 17. Снимок после удаления фона с помощью програм- мы Photoshop. Так оценить цвет гораздо легче. Рис. 18. Получение изображения с помощью системы Easys- hade Compact. Рис. 16. Окно Camera Raw в программе Photoshop. Инструмент корректировки баланса белого активируется щелчком, после чего следует щелкнуть мышкой по изображению серого картонного квадрата. Этот прием позволяет убрать искажения цвета. Рис. 10. Шкала Linearguide для подбора светлоты. Рис. 11. Использование шкалы Linearguide для определения светлоты. DT стр. 11