Dental Tribune French Edition

Les canaux larges et droits peuvent être misenformeauWaveOne® 40.08ouauReci- proc® 40.06 ou 50.05 (figures 6a, 6b et 6c). La radiographie préopératoire permettra d’avoirunepremièreappréciationdeladiffi- cultéducas(visibilitéounondelalumièreca- nalaire et longueur des racines, sévérité des courbures, nombre de canaux). Elle permet aussi d’estimer (de manière imprécise dans un 1er temps) la longueur de travail (LT) Le protocole de mise en forme 1- Après réalisation de la cavité d’accès et re- péragedel’entréecanalaire,lecanalestex- ploré à l’aide d‘une lime manuelle K08 ou K10. Cette portion canalaire est pré élargie soit à l’aide de la lime K10 manuelle soit avecdesPathFiles(NB:silalimeserappro- che de LT estimée, une 1ère mesure peut déjà être réalisée à ce moment) (figure 7a). 2- Utilisation du WaveOne® Primaire ou du Reciproc®1jusqu’àlalongueurdepénétra- tion des limes manuelles et mise en forme de cette portion canalaire. L’instrumentestintroduitdanslecanalen réciprocité, et animé de légers mouve- ments de picotage, en va-et-vient vertical qui le font progresser en direction apicale. Après2ou3mouvementsdeva-et-vientou dèsqu’unesensationdeblocagesefaitsen- tir, l’instrument est retiré et nettoyé, et le canal irrigué. L’instrument est alors remis enplacedanslecanal,etavancéplusapica- lementsanspression.Aumoindreblocage, l’instrument est retiré, nettoyé et le canal irrigué. Ce cycle (picotage, retrait, net- toyagedelalime,irrigation)estrépétéjus- qu’à ce que l’instrument atteigne la lon- gueur explorée (figure 7b). 3- Réutilisationdeslimesmanuellespourex- plorer et pré élargir le tiers apical. La LT exacteestdéterminéeàcestade.Demême, cette étape permet de détecter la présence de courbures apicales non visibles à la radiographie (figure 7c). 4-Utilisation du WaveOne® Primaire ou du Reciproc® 1 comme décrit au point 2, jusqu’à atteindre la LT (figure 7d) 5- Jaugeagedudiamètreapical.Silediamètre apical est de 25, la mise en forme est ache- vée.Silediamètreapicalestsupérieurà25, un ProTaper manuel F3 (diamètre 30) peut être utilisé pour finir la mise en forme api- cale (et si nécessaire des instruments de diamètre et de conicité supérieure). En général, la mise en forme canalaire ne dépassepasuneàdeuxminutes.Danslama- jorité des cas, un seul WaveOne primaire ou Reciproc 1 peut être utilisé pour mettre en forme plusieurs canaux chez un même pa- tient (figure 8a et 8b). Le canal doit être abondamment irrigué tout au long de la procédure et aussi et sur- toutdèsquelamiseenformeaétéréalisée.Le temps de mise en forme étant raccourci, cela permetauxsolutionsd’irrigationd’atteindre lazoneapicaleplusrapidementaucoursdela procédure. Le temps récupéré sur la mise en forme doit être mis à profit pour rallonger le temps d’irrigation et rendre ainsi le net- toyage plus efficace. Si les différents éléments (radio préopéra- toire, exploration canalaire) indiquent un canal relativement large, le WaveOne® ou le Reciproc®40serontsélectionnésd’embléeet utilisés selon le même protocole. L’anatomie canalaire étant spécifique à chaque canal traité (courbure, diamètre api- cal), chaque cas doit être appréhendé de fa- çonspécifiqueetparticulière.Lesindications proposéesnesontpassystématiquesetilap- partient à chaque praticien de réaliser le meilleurchoixenfonctiondesdifférentscri- tères cités. Contre indications Les contre indications de cette technique sont les mêmes que pour la rotation conti- nue. Dans les cas courbures abruptes (cro- chets) et de doubles courbures, l’instrument subitdescontraintesimportantesetlerisque de fracture est élevé. La mise en forme de la partieapicaledesescanauxdoitêtrecomplé- tée manuellement. ObturationWaveOne® et Reciproc® L’obturation tridimensionnelle étanche du réseau canalaire est la dernière étape du traitement endodontique. Les systèmes WaveOne® et Reciproc® off- rent des pointes de papiers stériles ainsi que des cônes de gutta percha adaptés. Ces cônes de gutta percha, outre leur adaptation api- cale, présentent des conicités majorée per- mettant leur utilisation pour le compactage vertical à chaud. En outre, le WaveOne® offre des obtura- teurs sur tuteur type Thermafil®. Conclusion Ce nouveau concept de mise en forme ca- nalaire monoinstrumental à l’aide d’un mouvement réciproque avec les limes Wa- veOne® et Reciproc® est très intéressant par les avantages qu’il offre et a fait ses preuves depuis sa mise sur le marché il y a plus de 2 ans : 1. un seul instrument WaveOne ou Reciproc est généralement requis pour la mise en forme d’un canal (et souvent des 3 ou 4 ca- naux d’une molaire). 2. Coût global inférieur 3. Moinsderisquedefractureinstrumentale par le mouvement réciproque qui élimine l’effet de vissage, réduit les risques de blo- cagedelapointe,etretardelepassagedela déformation plastique à la fracture 4. Réductiondutempsdemiseenforme,per- mettantainsiderallongerletempsdévolu à l’irrigation 5. Réduction des erreurs de procédure par utilisation d’un seul instrument au lieu d’une séquence instrumentale 6. Courbe d’apprentissage réduite et ensei- gnement facile Aveccenouveauconcept,lamiseenforme est plus que jamais facilitée et accessible en omnipratique, pour peu que les principes de basedel’endodontie(posedeladigue,utilisa- tion de moyen de grossissement, accès adé- quat, exploration canalaire manuelle, irriga- tion abondante) aient été respectés (figure 9 et figure 10). Bibliographie disponible sur demande chez l'éditeur. 19Endo Tribune Édition Française |Avril 2013 CAS CLINIQUE PURENEWTRON -RCSParisB337934483-030374b Découvrez la technologie www.pure-newtron.com Figures 8a et 8b : Les 4 canaux de ces 2 prémolaires maxillaires ont été mis en forme avec le mêmeWa- veOne primaire (25 .08) Figures 9 : Molaire maxillaire dont les canaux MV1,MV2 et DV ont été mis en forme avec le mêmeWaveOne Primaire.Le canal P,a été fini api- calement à l’aide d’un ProTaper F3 manuel après passage duWaveOne primaire.L’obturation a été réalisée avec les cônes de guttaWaveOne compac- tés verticalement à chaud. Figures 10 : Molaire maxillaire dont les canaux MV et DV ont été mis en forme avec unWaveOne Pri- maire.Le canal P a été mise en forme avec unWa- veOne large (40 .08).L’obturation a été réalisée avec les cônes de guttaWaveOne compactés verti- calement à chaud.