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Dental Tribune French Edition

Endo Tribune Édition Française |Avril 201318 situéesurles3derniersmmdel’instrument et diminue coronairement. Cette caracté- ristiquepermetl’obtentiondeconicitéapi- caleimportantetoutenconférantàl’instru- ment une flexibilité plus importante par rapportàdesinstrumentsenconicitécons- tante. Cela évite aussi une élimination trop importante de dentine coronairement. – Lesinstrumentssontàusageuniqueetsont conditionnésenblistersstérilesde3instru- ments pour le WaveOne® et de 6 instru- ments pour le Reciproc®. Les bagues de cou- leurs permettant l’identification des instru- mentssontenmatièreplastiquedéformable à la chaleur, ce qui empêche la réinsertion de la lime dans le contre angle. L’usage unique a pour but d’éliminer les risques de contamination croisée mais sur- tout de limiter les risques de fractures qui pourrait résulter de l’accumulation de fati- gue au sein de l’instrument. Description des instruments Les deux systèmes WaveOne® (Dentsply- Maillefer) et Reciproc® (Dentsply VDW) pré- sententchacun3instruments,différentspar leursectionainsiqueparlesdiamètreset/ou leurs conicités WaveOne® (Dentsply-Maillefer) (figure 1) Le système comprend 3 instruments disponibles en longueur 21mm, 25 mm et 31 mm: – WaveOne «Primaire» : diamètre 25 conicité 8% sur les 3 mm apicaux. – WaveOne fin : diamètre 21 - conicité cons- tante 6 % – WaveOne large : diamètre 40 - conicité 8 % sur les 3 mm apicaux. La section de l’instrument est triangulaire concaveauniveaudelapointeettriangulaire au niveau coronaire (figures 3a et 3b). Ce des- sin augmente la résistance de l’instrument au niveau de sa pointe et permet une meilleure flexibilité de la lame en coronaire, toutenmaintenantunespacesuffisantpour l’évacuation des débris. Reciproc® (Dentsply-VDW) (figure 2) Le système comprend 3 instruments disponibles en longueur 21 mm, 25 mm et 31 mm : – Reciproc1 :diamètre25-conicité8 %surles 3 mm apicaux – Reciproc 2 : diamètre 40 - conicité 6 % sur les 3 mm apicaux – Reciproc3 : diamètre50-conicité5 %surles 3 mm apicaux Lasectiondel’instrumentestasymétrique et présente 2 arêtes coupantes, semblable à celle duBurnsUnifileouduMtwo®(figure4). Cette différence de section et de lames en- tre le WaveOne et le Reciproc procure à cha- cun de ses instruments une sensation d’ac- croche et de coupe de la dentine totalement différente . Une2èmedifférenceentreleWaveOnepri- maireetleReciproc1quiprésententlemême diamètre et la même conicité apicale consistedanslaconicitéinverséequiestplus faiblepourleReciproc.Ainsi,leReciprocpré- sentera un diamètre coronaire plus faible (1.03 mm) par rapport au WaveOne (1.2 mm). Lespointessontnonactivesetpermettent de guider les instruments dans les trajectoi- res canalaires. Les 2 systèmes comprennent chacun un moteurdédié(figure6),quifonctionnentsur secteur et sur batterie rechargeable. Ces mo- teurs sont préprogrammés avec les angles précis correspondant aux caractéristiques du des instruments. Dans ce mouvement, du fait que les instruments présentent un pas à gauche, l’amplitude du mouvement antiho- raire (MAH) est plus importante que l’ampli- tude du mouvement horaire (MH). Le MAH permet à l’instrument d’avancer, en enga- geant la dentine, alors que le MH coupe la dentine engagée et désengage l’instrument empêchant ainsi son blocage et son vissage dans le canal. Les réglages pour le mouvement réci- proque ne peuvent pas être modifiés par le praticienetvuquelaMAHestplusimportant que le MH du fait du pas à gauche du WaveOne, les autres limes traditionnelles en nickel titane (dont le pas est à droite) ne peu- ventpasêtreutiliséeenréciprocitésurcemo- teur. Outre les valeur pré programmées pour le mouvement réciproque des instruments WaveOne et Reciproc (dont les angles de cou- pes sont légèrement différents), le moteur permet aussi le travail en mouvement de ro- tation continue classique et peut donc être utilisé pour toutes les limes nickel titane existant sur le marché. Protocole opératoire standard Pour pouvoir mettre en forme un canal, l’instrument choisi doit avoir un diamètre et une conicité supérieurs à ceux du canal concerné, afin de pouvoir l’élargir lors de sa pénétration. Ainsi, de manière générale, les canaux mésiauxetlecanaldistaldesmolairesmaxil- laires (parfois le canal P), les canaux mésiaux des molaires mandibulaires (parfois le ou les canaux distaux), les prémolaires à deux ca- naux ou deux racines et les dents du groupe incisivo-caninmandibulaireserontpréparés au WaveOne® Primaire ou au Reciproc® 1 (25 .08) (figures 6a, 6b et 6c). CAS CLINIQUE Figure 3a : Section triangulaire concave du WaveOne à 6mm de la pointe Figure 3b : Section triangulaire duWaveOne à 13 mm de la pointe Figure 4 : Section du Reciproc Figure 5 : Moteurs X-Smart Plus (à gauche) etVDW Reciproc per- mettant le mouvement réciproque et la rotation continue. Figure 6a : Radiographie préopératoire d’une 1ère molaire et d’une 2ème prémolaire maxillaires né- cesitant des traitements endodontiques Figure 6c : Radiographie postopératoire excentrée montrant les 2 canaux de la racine mésiale.de la molaire. Figure 6b : Radiographie postopératoire :les 4 ca- naux de la molaire ont été mis en forme avec le mêmeWaveOne primaire (25 .06).Après désobtu- ration,la prémolaire a été mise en forme avec le WaveOne large (40 .08) Figure 7a : Après réalisation de la cavité d’accès,une lime manuelle en acier est utilisée pour explorer la partie accessible du canal. | Figure 7b : La partie canalaire explorée et pré élargie,est mise en forme à l’aide duWaveOne primaire ou du Reciproc 1.Les instruments sont utilisés sans pression,par des mouvements de va- et-vient.Ils sont fréquemment nettoyés,et le canal irrigué. | Figure 7c :Après mise en forme de la partie coronaire,une lime manuelle en acier est utilisée pour explorer la partie apicale du canal et déterminer la longueur de travail. | Figure 7d : LeWaveOne primaire ou le Reciproc 1 est amené à la longueur de travail.