Dental Tribune French Edition

En endodontie, la mise en forme canalaire homothétique à la trajectoire initiale du ca- nal, avec le maintien du foramen apical dans sapositionoriginaleetleplusétroitpossible, apourbut depermettrel’accèsdessolutions d’irrigation à l’ensemble du système cana- laire afin d’en éliminer les débris pulpaire ainsi que les bactéries et leurs toxines (1) . Néanmoins, si les objectifs sont bien défi- nis, leur mise en application, notamment danslescanauxcourbes,atoujoursconstitué un défi technique. L’utilisation des instruments en acier en mouvementdeva-et-vientverticalengendre des problèmes décrits dans la littérature de- puisdenombreusesannées(2) (déviationdela trajectoire canalaire et création de butées, transport interne ou externe (déchirure) du foramen, création de bouchon, perte de lon- gueur de travail ou expulsion de débris dans la zone périapicale. Au milieu des années 90 des instruments nickel-titane ont été introduit sur le marché. Ces instruments, utilisés en rotation conti- nue, ont permis : – laréductiondesséquencesinstrumentales, – la réalisation de mise en forme canalaire plus rapide (3) , – le respect de la trajectoire initiale du canal (4, 5,6) . –moins de propulsion de débris par l’instru- mentd’oùlaréductiondurisquedebouchon et de perte de longueur de travail et moins d’expulsiondedébrisdanslepériapex(7,8) . – l’amélioration de la qualité clinique des traitements (9, 10) En 2008, une technique de mise en forme complète mettant en oeuvre un seul instru- ment utilisé selon une nouvelle dynamique appelée « mouvement réciproque » a été dé- crite (11) . Un seul instrument, la Finishing File 2 du système ProTaper (instrument de dia- mètre 25 de conicité 8 %) était utilisée en mouvement réciproque pour mettre en forme la totalité du canal (11,12) . Ce mouvement réciproque, qui est un mouvement alternatif asymétrique, pré- sente de nombreux avantages par rapport à la rotation continue : – Réduction de la fatigue cyclique, première cause de fracture des instruments dans un canal.Eneffettouteslesétudesréaliséesont montrédemanièreindiscutablequedesin- struments animés d’un mouvement réci- proque présentent une durée de vie plus longue que lorsqu’ils sont animés d’un mouvementderotationcontinueetcequel que soit le type d’instrument(13,14,15,16,17,18) . – Réduction du risque de fracture en torsion dans la mesure où le mouvement alterné est réglé de sorte à ne jamais excéder en ro- tation la résistance de l’instrument – Eliminationdel’effetdevissageetd’aspira- tion dans le canal – Meilleur centrage de l’instrument dans le canal (19, 20, 21) EnFévrier2011,2systèmespermettantune préparation monoinstrumentale utilisant le mouvement de réciprocité ont été mis sur le marché : WaveOne® (Dentsply-Maillefer) (fi- gure1)etReciproc®(Dentsply-VDW)(figure2). Les deux systèmes présentent des caracté- ristiques communes : – Les limes sont fabriquées en alliage nickel- titane MWire, plus résistant à la fatigue cy- clique que le nickel titane traditionnel (22,23). – Les instruments présentent un pas à gau- che(unehéliceinverséeparrapportauxin- struments traditionnels) et coupent donc en sens antihoraire. Lors du travail en réci- procité, l’amplitude du mouvement anti- horaire doit être plus important que celle du mouvement horaire afin de permettre à l’instrument d’avancer dans le canal. – Les instruments présentent un angle d’hé- lice et un pas d’hélice variables pour aug- menter la flexibilité et permettre une meilleure évacuation des débris. – Les instruments présentent une conicité variable inversée : la conicité maximale est UN PARTENARIAT DÉTONNANT SIGNÉ ÉQUIPEZ-VOUS TOTALEMENT E N I M P L A N T O L O G I E PAYEZ DANS 1 AN ! Of fres à partir de 6 490 € TTC* LES OFFRES Implants - Trousses - Moteurs STARTER D É C O U V R E Z 20, 30 ou 40 implants Trousse chirurgicale Trousse prothétique Moteur d’implantologie NSK SURGIC PRO LED Unité de piezo-chirurgie NSK VARIOSURG LED *Détails des offres proposées sur www.tbr-implants.com ouau05.62.16.71.00 valablesjusqu’au28juin2013 Endo Tribune Édition Française |Avril 2013 CAS CLINIQUE Mise en forme canalaire mono- instrumentale en mouvement reciproque Wilhelm-J.PERTOT Endodontiste exclusif - Paris - endopertot@aol.com Figure 1 : InstrumentsWaveOne.Au centre, WaveOne Primaire,en basWaveOne fin,en haut WaveOne large. Figure 2 : Instruments Reciproc 1,2 et 3 (de gauche à droite)