Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Figuras 6a y 6b. A la izquierda, control. A la derecha, aplicación in vitro de No- vamin con y sin cepillado dental. Figuras 6 c y 6d. Limpieza de la dentina con ácido cítrico 6% (5000 X) y luego de la aplicación de Nano P (FGM, Brasil ) Para uso ambulatorio Están indicados los siguientes colutorios: Fluoruro de sodio : 0,05% / 220 ppm / Uso diario Fluoruro de sodio : 0,2% / 900 ppm / Uso semanal Fluoruro de estaño: 0,1% / 242 ppm / Uso diario • Pastas dentales de uso diario con fluo- ruro de sodio de 1000-1500 ppm • Pastas dentales con fluoruro de sodio de 5000 ppm (Prevident 5000 plus, Colgate ) • Pastas dentales de uso diario con fluo- ruro de sodio y nitrato de potasio, o, • Fluoruro de estaño estabilizado Ejemplos: Sensodyne Pro Esmalte (fluo- ruro de sodio + nitrato de potasio con Ph neutro, de GlaxoSmithKline), Oral B Pro Salud,CrestProHealth(fluoruroestañoso estabilizado + hexametafosfato de flúor) B. Diagnóstico de lesiones con pérdida de sustancia del esmal- te, o lesiones cavitadas (con o sin sensibilidad) Tratamiento similar al antes señalado, con el agregado de Operatoria Dental Restauradora, usando ionómeros de vi- drio o resinas con el objetivo de reinte- grar la estética y la función. Tratamiento de las lesiones cervicales con Operatoria Dental El concepto básico se basa en el trata- miento, sellado y restauración del tejido perdido de la forma más conservadora y predecible. Figura 7a. Preoperatorio que muestra las lesiones del tercio gingival. Figura 7b. Acondicionamiento ácido. Figura 8. Después del agente adhesivo se aplicó en este caso la resina (DeTrey Dents- ply), que usa la nueva tecnología de “Modulador de Contracción” (Smart Dentin Replacement, SDR). Figura 9. Post operatorio. En este caso se utilizó la nueva tec- nología de resinas con modulador de contracción Smart Dentin Re- placement (DeTrey Dentsply), que permite reducir el nivel de estrés de la polimerización, mejorando la adaptación de la misma a la su- perficie dentaria y disminuyendo la sensibilidad postoperatoria. Estas resinas tienen las siguientes venta- jas prácticas: • Bajo nivel de estrés y contracción de polimerización • Liberación de flúor • Ahorro de tiempo: solo 20 sgs. de polimerización • Químicamente adhesivo y compa- tible con todas las resinas, adhesi- vos, composites, etc. • Radiopaco, se detecta facilmente en las radiografías Recomendaciones generales • Chicles sin azúcar con Recaldent, ej. Beldent Max Care, Trident (Cad- bury Adams, USA) • Cepillos de higiene oral con fila- mentos suaves y pastas dentales no abrasivas que contengan nitrato de potasio o fluoruro estañoso estabili- zado • Reducir el consumo de bebidas acídicas. C. Diagónostico de lesiones con pérdida de sustancia del esmal- te, o lesiones cavitadas (con sen- sibilidad) Se puede usar algún elemento remi- neralizante y desensibilizante como por ejemplo Mi Paste (GC), durante las dos semanas previas al blanquea- miento, sea con aplicación en la mis- ma cubeta individual o con una topi- cación diaria (sin enjuague), o bien la pasta Sensodyne Repair & Protect con Novamin (GSK), una avanzada tecnología de fosfato de calcio que crea una capa reparadora, similar a la hidroxiapatita sobre la dentina ex- puesta y los túbulos dentinales, pro- porcionando un alivio al dolor pro- ducido por la hipersensibilidad den- tal, o Colgate Sensitive Pro Alivio, basada en una tecnología a base de un aminoácido llamado arginina que está naturalmente en la saliva. El producto se debe aplicar sobre las áreas sensibles con baja velocidad durante 3 sgs. varias veces. También se recomienda aplicar —una vez re- tirado el gel blanqueador— un gel tópico de fluoruro de sodio con pH neutro durante media hora, como por ejemplo Flor Opal (Ultradent). En caso de que persista la sensibili- dad, se puede alternar el uso de gel blanqueador disminuyendo la canti- dad de horas y días de aplicación. 2. Tratamiento durante el aclaramiento En los casos de baja sensibilidad puede ser suficiente el uso de media hora diaria después del retiro de la cubeta que contiene el gel blanquea- dor, con un gel de fluoruro de sodio y pH neutro como Flor Opal (Ultra- dent). Esto puede complementarse con enjuagatorios de fluoruro de so- dio al 0,2% (900 ppm) varias veces al día (Figura 9). Para los pacientes que manifiestan mayor sensibilidad, se puede optar por bajar el tiempo de uso, por ejem- plo a 3 horas diarias en lugar de toda la noche, o a 1 hora en lugar de 3 ho- ras, o bien diminuir la concentración del agente blanqueador. Esta terapéutica puede complementarse con el uso de un enjuagatorio o aplicación tópica de nitrato potásico al 5% como Ultra EZ (Ultradent ), cloruro de estroncio al 10%, más fluoruros. El nitrato potásico al 5% se emplea en dentífricos y enjuagatorios, y di- versos estudios han comprobado su eficacia desensibilizante18. Los iones se difunden a lo largo de los túbulos dentinarios disminuyendo la despo- ralización y excitación neuronal, al- terando su membrana. El cloruro de estroncio al 10% también se ha utili- zado ampliamente en dentífricos. Su mecanismo de acción no es muy cla- ro, pero se ha reportado que se une a la dentina y produce una descalci- ficación acelerada de la matriz denti- naria con obturación de los túbulos. En los casos de sensibilidad inten- sa, además de los procedimientos anteriormente descritos, se puede optar por la reducción de días de uso, y planes alternativos individua- les para cada paciente. Por ejemplo, aplicación durante dos días y uno de descanso3 . En algunos casos, a cri- terio del profesional, se puede com- pletar con la toma oral de un AINE, por ejemplo ibuprofeno de 400 mg. cada 8 horas. El fundamento de ello se basa en la descripción de los pro- cesos inflamatorios generados por los radicales libres de los peróxidos blanqueadores, que viajan por la dentina hasta las áreas pulpares ge- nerando un aumento de la cantidad de neuropéptidos como la sustancia P, que provoca vasodilatación aso- ciada con la mayor concentración de mediadores inflamatorios, especial- mente en los casos de uso de luz o calor en la técnica blanqueadora. Figura 10. Flor Opal (Ultradent) con- tiene fluoruro de sodio de pH neutro para aplicación con cubeta. 3. Tratamiento al finalizar el aclaramiento Después de terminado el tratamiento se puede continuar con enjuagatorios y pastas fluoradas, siguiendo el pro- tocolo descrito anteriormente para Estética 7ESPECIAL ACLARAMIENTO