Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEstética6 ESPECIAL ACLARAMIENTO plexo nervioso alrededor de los odon- toblastos, lo que genera transmisión de estímulos nerviosos que se tradu- cen o interpretan a nivel encefálico como dolor. Uno de estos estímulos lo constituyen las moléculas de oxígeno libre que, por su bajo peso molecular, pasan fácilmente a través de las es- tructuras dentarias. Figura 1. Teoría Hidrodinámica de Brannstrom. Es por tanto de vital importancia co- menzar haciendo un diagnóstico cla- ro del tipo de lesiones cervicales que presenta el paciente para detectar y diagnósticar zonas dentarias con den- tina expuesta y/o lesiones no cariosas, al igual que identificar aquellas zonas que presentan sensibilidad tanto a frío, chorro de aire o a la presión táctil, para poder establecer un plan de tratamien- to singular y predecible para cada si- tuación clínica. Diagnóstico La pérdida de estructura dental o “too- th wear” es la pérdida patológica de tejido dentario por una causa distinta a la caries6. Las lesiones cervicales no cariosas (“cervical wear”) se definen como pérdida de sustancia dentaria en la unión amelo-cementaria (CEJ)7. Los términos utilizados para describir estas lesiones son: • Erosión/abrasión cervical • Abfracción El término “abfracción” devino de los trabajos de McCall (1982), Lee y Ea- gle (1984) y Grippo (1991)7, que des- cribieron un proceso por el cual las fuerzas oclusales crean situaciones de sobrecarga (estrés) sobre el esmalte y la dentina a lo largo del área cervical, cuyo efecto aumenta el riesgo de lesio- nes de tipo erosión y abrasión. Figuras 2a y 2b. Típicas lesiones cervica- les no cariosas, de gran sensibilidad. Figura 3. Figura 3. El examen BEWE es una alternativa simple y eficaz para cuantifi- car el riesgo de erosiones. Respecto a la evaluación diagnóstica, si en la observación se visualizan o detec- tan clínicamente lesiones no cariosas o desgaste de tipo erosión, se deben cuantificar las lesiones con el índice BEWE, que es un examen erosivo bási- co del desgaste. Esta es una alternativa muy simple y eficaz para cuantificar las lesiones a este nivel (Tabla 1). Tabla 1 Tasa Observación clínica 0 No se observan desgastes 1 Desgastes iniciales con pérdida de textura 2 Pérdida de tejido dentario menor al 50% del área que se visualiza 3 Pérdida igual o mayor al 50% de la zona observada En las categorías 2 y 3 generalmen- te se observa pérdida de dentina10. En todos los casos se debe correla- cionar la observación con el relato clínico del paciente sobre su sin- tomatología. Para la observación y diagnóstico clínico puede realizarse una prueba diagnóstica mediante la aplicación de flujo de aire con una jeringa del equipo odontológico (20 a 25° C a una presión de 30 psi) du- rante tres segundos. La respuesta a dicho estímulo se ca- talogará según el grado de sensibili- dad, de acuerdo a la categorización en la Tabla 2. Tabla 2 0. Ausencia de sensibilidad 1. Sensibilidad moderada (sensa- ción de disconfort sin dolor) 2. Sensibilidad intensa (sensación dolorosa que persiste por más de tres segundos) Una vez recolectados ambos ele- mentos se pueden encontrar las si- guientes situaciones en pacientes: A. Paciente con lesiones no cariosas (LNC) sin sensibilidad declarada B. Pacientes con LNC con sensibili- dad declarada C. Pacientes con LNC con sensibili- dad provocada en el examen clínico D. Pacientes con exposiciones den- tinarias por retracción gingival sin sensibilidad E. Pacientes con exposiciones denti- narias con sensibilidad F. Pacientes sin LNC ni exposición dentinaria sin sensibilidad G Pacientes con LNC y/o con expo- sición dentinaria con sensibilidad refractaria a tratamientos previos H. Pacientes sin LNC ni exposición dentinaria con sensibilidad leve. Esto determinará las siguientes con- ductas clínicas: 1. En pacientes B, E y G, el blan- queamiento está contraindicado (hasta no resolver la sensibilidad). 2. En pacientes A y C, tratar previa- mente las LNC y la sensibilidad, y posteriormente indicar el procedi- miento de blanqueamiento una vez eliminada la sintomatología. 3. En pacientes D y H, indicar blan- queamiento ambulatorio siguiendo los parámetros de seguridad esta- blecidos por la American Dental As- sociation (ADA)12-16 , que involucran bajas concentraciones de peróxidos y medicación complementaria. 4. En pacientes F, indicar blanquea- miento sin restricciones de técnica, concentración, ni posología. Tabla 3. Anamnesis clínica e interrogatorio ¿Siente sensibilidad en los dientes?- ¿Ha tenido sensibilidad o dolor en- los dientes de corta duración pro- vocado por frío? ¿Cuál es su alimentación?- ¿Siente dolor al aspirar aire?- ¿Aprieta los dientes cuando duer-- me? 1. Tratamiento pre- aclaramiento Para los casos de las categorías 2 y 3 de la clasificación de Luzzi descrita en la Tabla 2, o en los casos de sensibilidad moderada o intensa, debe realizarse un tratamiento personalizado basado en la evidencia científica y los hábitos (estilo de vida) de cada paciente. Disponemos de muchas alternativas de aplicación profesional para todos los casos, tanto ambulatorios como para uso en el ho- gar supervisado por el profesional. A. Diagnóstico de lesiones inicia- les con pérdida de brillo y textu- ra del esmalte (con o sin sensibi- lidad) Para uso profesional • Aplicaciones de barniz fluorado (fluo- ruro de sodio al 2%). Ejemplo: Duraphat (Colgate Palmolive). • Aplicación de selladores dentinarios a base de resinas y Triclosan. Ejemplo: Seal & Protect (DeTrey Dentsply). •UsodeRecaldent™(CPP-ACP),caseína fosfopéptida y fosfato de calcio amorfo al 10; pH: 7.8. Ejemplo: Mi Paste (GC Copo- ration) (Figura 4). • Uso de Novamin, vidrio bioactivo utilizado en productos de cuidado dental, que libera iones de calcio, fosfato y sodio necesarios para la remineralización, formando una hidroxiapatita más resistente. El Novamin se encuentra presente en pastas profilácticas como Nupro Sensodyne (DeTrey Dentsply) y Sensodyne Repara y Protege (GSK) y ofrece un beneficio triple: desensibiliza, ocluye los túbulos dentinarios y remineraliza la mancha blanca (Figuras 5, 6A y 6B). • Aplicación de pastas como Colgate® Sensitive Pro-Alivio™, que contiene arginina al 8%, carbonato de calcio y monoflúor fosfato de sodio. •AplicacióndeNanoP(FGM,Brasil),una pastabifuncionalabasedehidroxiapatita nanométrica (de 150 a 200 nanómetros), nitrato de potasio y fluoruro de 900 ppm. • Formulaciones con fluoruro de sodio con pH neutro. Figura 4. Caseína fosfopéptida (CPP- ACP), Mi Paste (GC Corporation). Figura 5. El sellador dentinario Seal & Protect (DeTrey,Dentsply).