Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEstética4 ESPECIAL ACLARAMIENTO Todos sabemos la importancia que tie- ne la estética en la vida moderna. La sociedad valora cada vez más la posibi- lidad de poder sonreír con piezas den- tales que muestren una integración de color, forma y armonía. El aclaramiento o blanqueamiento dental se ha convertido desde hace ya varios años en una técnica de amplia difusión entre la profesión odontológi- ca, debido fundamentalmente a la gran demanda de los pacientes que quieren mejorar su coloración dentaria. Sin embargo, el odontólogo general se enfrenta muchas veces con situaciones clínicas que generan dudas diagnósti- cas para establecer un plan de trata- miento racional, predecible y que no genere daños a la salud. Una de las situaciones más difíciles se genera cuando los pacientes presentan sensibilidad de aparición espontánea en alguno de los dientes o ante la pre- sencia de estímulos térmicos, por lo general fríos, al igual que en algunos casos frente a un estímulo táctil. El origen de esta sensibilidad se puede detectar en muchos casos cuando du- rante el examen del paciente se obser- van exposiciones de dentina a nivel del tercio cervical o gingival de los dientes, con o sin pérdida de estructura dental. La sensibilidad está asociada con lesio- nes tipo erosión, abrasión, abfracciones o caries. Introducción Se ha reportado que 45 millones de es- tadounidenses sufren ocasionalmente de sensibilidad dental y 10 millones de sensibilidad crónica1. Se afirma que un 67% de los pacientes pueden sufrir de sensibilidad durante el blanquea- miento2. Según un informe de Clinical Research Associates4, un 65% de los pacientes reportaron sensibilidad du- rante el blanqueamiento casero o am- bulatorio. En el tratamiento de aclaramiento den- tal, una de las situaciones más difíciles esladepacientesquemuestranclínica- mente lesiones del tercio gingival, con pérdida de sustancia que compromete la estructura dental, compatibles con la erosión ácida, abfracciones, caries, y que además manifiestan signos o sínto- mas clínicos de hipersensibilidad ante la exposición a cambios térmicos o es- tímulos táctiles. Sumado a esto pueden aparecer desgastes en áreas oclusales e incisales y en zonas no habituales en la función masticatoria, como zonas ves- tibulares y linguales que exponen den- tina al medio bucal. Pero “el desgaste dentario es consecuencia universal del paso del tiempo”3 . La disyuntiva que se plantea entonces es la siguiente: cuándo está contra- indicado el blanqueamiento porque puede generar daño en los tejidos. Sa- bemos que tanto el peróxido de hidró- geno como el peróxido de carbamida son sustancias químicas oxidantes muy inestables que al ser expuestas sobre la superficie dental se disocian en moléculas más pequeñas respon- sables del efecto blanqueador. Este mecanismo se asocia con una gran li- beración y permanencia de radicales libres que, según la concentración, tipo de agente usado, técnica y tiem- po de aplicación, pueden causar “es- trés oxidativo”, con las consecuencias que habitualmente se observan en la práctica diaria: sensibilidad, dolor y, en muchos casos, pérdida de sustan- cia dentaria y disminución de las pro- piedades biomecánicas de las piezas dentarias, según la Teoría de Branns- trom5. Los estímulos aplicados sobre los túbulos dentinarios abiertos dan lugar a un aumento de la dinámica de fluido dentinario que estimula el * Doctor en Odon- tología, Profesor Adjunto de la Cátedra de Odon- tología integral para Adultos en la Universidad de Buenos Aires (Argentina) y Pro- fesor de Postgrado en la Universidad del Salvador (Buenos Aires). Autor de los libros Estética del Color Dentario: BlanqueamientoIntegral(BuenosAires, 2002)yColor,EstéticayBlanqueamien- toIntegrados:AtlasdeProcedimientosy Técnicas (Buenos Aires, 2007). Dictante decursosdepostgradodelaAsociación Odontológica Argentina en Latinoamé- rica. Contacto: sgkohen@gmail.com. Por Sergio Gustavo Kohen* El manejo de la sensibilidad E ste artículo explica los diferentes métodos diagnósticos y las alternativas de trata- miento existentes para el control y manejo de los síntomas y signos clínicos asociados con la hipersensibilidad dental, antes, durante y des- pués de un tratamiento de aclaramiento dental. Antes, durante y después del tratamiento de aclaramiento dental